VVI评价老年钙化性瓣膜病颈动脉弹性的初步研究*

2015-04-03 09:00陕西中医学院医学技术系咸阳712046
陕西医学杂志 2015年8期
关键词:后壁瓣膜病前壁

陕西中医学院医学技术系(咸阳 712046)

王佩璐△ 姚秀芬△▲

VVI评价老年钙化性瓣膜病颈动脉弹性的初步研究*

陕西中医学院医学技术系(咸阳 712046)

王佩璐△姚秀芬△▲

目的:探讨VVI技术评价老年钙化性瓣膜病(SCVHD)患者的颈总动脉弹性特点。方法:实验组为经超声心动图确诊的老年钙化性瓣膜病的患者32例,无老年钙化性瓣膜病36例为对照组。测量左侧颈总动脉收缩期最大径向运动速度(Vmax)、最大切向应变(Smax)及最大切向应变率(SRmax)。结果:SCVHD组的Vmax(除前壁、前外侧壁及后壁)、Smax(除后外侧壁)及SRmax与对照组均有统计学差异(P<0.05),其相应的参数值均低于对照组。结论:VVI技术是一种非侵袭性评估颈总动脉弹性的新方法,可以对老年钙化性瓣膜病患者颈总动脉弹性变化进行评估。

老年钙化性瓣膜病(Senile calcific valvular heart disease,SCVHD)亦称老年退行性瓣膜病或老年心脏钙化综合征,是老年人一种常见的心血管疾病[1]。本研究通过速度向量成像(Velocity vector imaging, VVI)技术对老年钙化性瓣膜病患者进行研究,报道如下。

对象与方法

1 研究对象 选取陕西中医学院附属医院2014年5~10月在超声科检查的60岁以上经心脏彩超诊断为老年钙化性瓣膜病的患者32例作为SCVHD组(男16例,女16例,平均年龄72.38±6.29岁)。选取同期进行心脏彩超检查的无老年钙化性瓣膜病者36例作为对照组(男16例,女20例,平均年龄69.86±7.44岁)。两组一般情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2 仪器与方法 使用Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒诊断仪对受检者进行检查。嘱受检者平卧,头部偏向右侧,连接心电图,在左颈总动脉分叉处下方1.5cm处测量颈动脉内中膜厚度,有斑块者避开斑块,分别选取3个心动周期的短轴二维图像动态储存。

将储存的图像导入VVI分析系统,冻结后回放,选择可清晰显示内膜的最佳切面停帧,选取短轴分析模式,在短轴切面管壁内膜上手动描记12个标记点,分析软件根据标记点自动识别和跟踪血管内膜,并在每2个标记点中间自动添加3个取样点;点击进入不同步化分析模式,软件自动将管壁分为前壁、前内侧壁、前外侧壁、后壁、后内侧壁与后外侧壁6个节段,原点置于管腔中心。测量上述各节段的收缩期最大径向运动速度(Vmax)、最大切向应变(Smax)及最大切向应变率(SRmax),Smax取正负最大应变之差(Ss-Sd)。测量取样处收缩期血管内径。所有参数均取3个心动周期的平均值。

3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件,进行组内各壁间及组间两两比较,组内各壁间比较用方差分析,组间两两比较使用独立样本t检验,数据用均数±标准差表示。P<0.05为差异有显著性。

结 果

1 超声数据比较 SCVHD组与对照组相比,每搏输出量、射血分数、内中膜厚度及管腔内径均无统计学差异(P>0.05)。

2 VVI参数比较 对照组组内Vmax、Smax、SRmax均无显著性差异(P>0.05)。SCVHD组组内比较:前壁的Vmax与除后壁及后内侧壁以外的各壁之间有统计学差异,且显著高于除后壁及后内侧壁以外的其他各壁(P<0.05)。后外侧壁的Smax与前壁及后壁之间有统计学差异,且显著高于前壁及后壁(P<0.05)。各壁间的SRmax无统计学差异(P>0.05)。组间比较:SCVHD组的Vmax(除前壁、前外侧壁及后壁)、Smax(除后外侧壁)及SRmax与对照组均有统计学差异(P<0.05),其相应的参数值均低于对照组。

讨 论

SCVHD是一类随年龄增长心脏瓣膜发生纤维化、钙化、退行性变的一组疾病,其发病率随着人们寿命的延长而增加。早期常缺乏特征性的症状及体征,当发展到一定程度引起临床症状后,往往预后很差。国外有研究表明[2],主动脉瓣退行性病变已经成为西方瓣膜病最普遍的因素,引起极高的发病率和病死率。

近年的研究提示钙化性瓣膜病和动脉粥样硬化有明确相关性[3]。而颈总动脉作为反映全身动脉粥样硬化的一个“窗口”,评估其弹性功能对预测心脑血管疾病的发生、发展等方面有重要意义。颈动脉超声因其方便快捷、价格低廉、无创伤性、显示直观等的优点,常作为首选检查。

VVI技术是一项可以逐帧画面的探测组织像素并追踪这些声学标记的新方法,促进了对动脉弹性进行无角度依赖和瞬时量化的评估,它能够提供局部和节段性的二维组织运动速度、应变、应变率[4]。

本研究显示,对照组颈总动脉短轴各节段的Vmax、Smax及SRmax均无统计学差异。而SCVHD组前壁的Vmax显著高于除后壁及后内侧壁以外的其他各壁,后外侧壁的Smax显著高于前壁及后壁,可能与采样时探头加压影响有关或与颈动脉解剖毗邻相关。对于这一差异,有待大样本实验及对研究方法规范化,以进一步检验。

组间进行比较,两组的一般资料和超声数据差异均无统计学意义。VVI参数比较,SCVHD组的Vmax(除前壁、前外侧壁及后壁)、Smax(除后外侧壁)及SRmax与对照组有显著性差异,相应参数值均低于对照组。这说明,SCVHD患者的动脉弹性比未患该病者显著降低。而两组患者的内中膜厚度无统计学差异,说明在内中膜出现改变之前,老年钙化性瓣膜病的患者就已经出现动脉硬化的早期表现。

VVI技术对图像要求较高,图像质量欠佳影响内膜描画,会影响结果准确性。此外,目前对于VVI技术研究颈总动脉的选取部位、操作标准及选图规范,没有统一标准,影响研究结果的可对比性。

综上所述,VVI技术为我们提供了观察动脉弹性的量化力学指标,使我们对老年钙化性瓣膜病患者的颈动脉弹性有了一定的认识,是一种非侵袭性评估颈动脉弹性的新方法。

[1] Vaishnava P,Fuster V,Goldman M,etal.Surgery for asymptomatic degenerative aortic and mitral valve disease[J].Nature Reviews Cardiology,2011,8(3):173-177.

[2] Rajamannan NM, Evans FJ, Aikawa E,etal. Calcific Aortic Valve Disease: Not Simply a Degenerative Process A Review and Agenda for Research From the National Heart and Lung and Blood Institute Aortic Stenosis Working GroupExecutive Summary: Calcific Aortic Valve Disease-2011 Update[J]. Circulation, 2011,124(16):1783-1791.

[3] In JC,Chi YS,Woo-In Y,etal.Assessment of Mechanical Properties of Common Carotid Artery in Takayasu’s Arteritis Using Velocity Vector Imaging[J]. Circulation Journal,2010,74:1465-1470

[4] Sung-Ai K,Kyung HL,Ho-Yeon W,etal.Quantitative assessment of aortic elasticity with aging using velocity-vector imaging and its histologic correlation[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2013,33:1306-1312.

(收稿:2015-05-10)

*陕西省咸阳市科技计划项目(2012K16-03)

心脏瓣膜疾病/诊断 超声心动描记术,多普勒,彩色 老年人

R542.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.053

△陕西中医学院附属医院超声科

▲通讯作者

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