开孔冠在后牙种植修复中的临床研究

王文洁，吴 萃

(山西省人民医院，山西太原 030012)

开孔冠在后牙种植修复中的临床研究

王文洁，吴 萃

(山西省人民医院，山西太原 030012)

目的:观察开孔冠口内粘接法和口外粘接法在后牙种植义齿修复中的临床应用。方法:70例后牙种植患者共植入80枚种植体，随机分成两组，一组采用开孔冠口内粘接法，一组采用开孔冠口外粘接法，分别于修复1年后复诊，检测种植体周围骨吸收量。结果:1年后，开孔冠口内粘接组和口外粘接组周围骨吸收量分别为(0.67±0.05)mm和(0.61±0.02)mm，两组种植体周围骨吸收量、改良菌斑指数、改良出血指数及患者对种植修复的满意度方面均无统计学差异(P＞0.05)。结论:开孔冠口内粘接法口外粘接法合理运用是种植上部修复的良好选择。

后牙种植;修复;研究

随着牙种植技术的成熟与普及，种植体支持的种植义齿以其无可替代的优势成为缺牙修复的首选方式。种植牙上部牙冠有两种固位方式即螺丝固位和粘接固位。两种固位方式各有优缺点，临床上选择不尽如人意。近年来随着牙科材料和CAD/CAM技术的发展，种植上部修复可以制作全锆开孔冠，有学者提出混合固位方式［1，2］。笔者在临床选择开孔冠进行后牙种植上部修复，采用口内粘接法或口外粘接法，并加以比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年6月～2014年6月在山西省人民医院进行种植修复的患者70例，种植体80颗。男38例，女32例，年龄21～68岁，平均42.5岁。所选患者依从性良好，口腔卫生良好，牙周状况良好，种植体所在象限均为单个后牙修复，straumann骨水平种植体，延期种植，种植体方向与邻牙基本一致无明显偏斜，骨愈合3个月后行二期手术切开，愈合帽牙龈成型，两周后修复。

1.2 方法

愈合帽取下，袖口上皮愈合好，无明显出血异味，常规洗必泰冲洗液冲洗，采用沪歌硅橡胶非开窗法取印模。加工室制作纯钛个性化基台，威兰德全锆冠，螺丝孔正对咬合面开孔。

临床基台转移，试戴开孔冠，调咬合。80颗种植体随机分成两组。一组试戴合适后，取下基台，口外将基台和开孔冠采用可乐丽菲树脂粘接剂粘接，保持螺丝孔通道清洁，粘接剂硬固后在口外去除多余的粘接剂。此时开孔冠与基台成为一体冠，口内就位，旋入中央螺丝，紧至35N，四氟乙烯填入螺丝孔，表面树脂封口。另一组试戴合适后，将基台紧固至35N，四氟乙烯填入螺丝孔，树脂封口，开孔冠可乐丽菲树脂粘接剂粘接固位，口内去除边缘多余的粘接剂。

2 临床效果评价

2.1 种植体周围骨吸收量

所有病例种植修复前拍摄锥形束CT(CBCT)，种植修复后一年复查CBCT，分别测量种植体近中和远中牙槽嵴顶到种植体底部的距离，平均值为种植体周围骨量，修复1年后周围骨量与修复前的差值为种植体周围骨吸收量。

2.2 改良菌斑指数

将牙周探针平齐龈缘滑动，记录改良菌斑指数如下:0:龈缘无菌斑;1:龈缘区的牙菌斑肉眼不可见，但用探针轻划龈缘可见菌斑;2:在龈缘肉眼可见菌斑;3:龈缘区有大量菌斑、软垢。

2.3 改良出血指数

将牙周探针尖端伸入种植体龈缘下约1 mm，沿龈缘滑动，等候30 s，记录龈缘出血指数如下:0:无出血;1:分散的点状出血;2:出血在龈沟成线状;3:重度或自发出血。

2.4 患者满意度

向患者发放美观满意度调查表，记录患者美观满意度。1为满意，5为不满意。

2.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对实验结果进行统计分析。采用t检验比较计数资料的差异;采用等级秩和检验比较两组间改良菌斑指数、改良出血指数［3］和患者满意度等方面的差异。检验水准双侧α=0.05。

3 结果

口外粘接组有两例口外粘接后由于邻牙的阻挡不能顺利就位，改为口内粘接。口内粘接组3个月和5个月有两例发生冠脱落，改为口外粘接。

80颗种植体开孔冠修复1年后，周围骨均有少量吸收，口内粘接组周围骨吸收量平均(0.67±0.05)mm，口外粘接组周围骨吸收量平均(0.61±0.02)mm，无统计学差异(P＞0.05)。

口内粘接组在改良菌斑指数0，1，2，3分级中，分别为3，34，3，0，在改良出血指数0，1，2，3分级中分别为3，24，13，0;满意度1，2，3，4，5中分别为18，19，3，0，0;口外粘接组在改良菌斑指数0，1，2，3分级中，分别为5，33，2，0;在改良出血指数0，1，2，3分级中分别为4，22，14，0;满意度1，2，3，4，5中分别为18，21，1，0，0;口内粘接固位组和口外粘接固位组在改良菌斑指数、改良出血指数及患者满意度均无统计学差异(P＞0.05)。

4 讨论

一般来说种植体骨结合形成后，上部修复包括选择合适的基台通过螺丝固位于种植体，然后制作全冠，粘接或螺丝固位于基台。粘接固位制作简便美观，粘接剂可适当代偿被动就位的不足，故早期种植修复应用较多。然而粘接固位具有以下一定程度上无法改进的缺点:a)当颌间距离小基台高度低于4 mm时，粘接面积不足导致临床上冠容易脱落;b)当冠边缘位于龈下超过2 mm时，残余的粘接剂不易去净而成为种植体周围炎的重要原因;c)粘接固位冠不易取下，一旦发生食物嵌塞周围炎等只有破坏取下。因此为了克服粘接固位的缺点在临床上有时也选择螺丝固位。早期的螺丝固位修复必需选择螺丝固位的基台，有专门的冠固位螺丝，基台和冠之间没有粘接剂封闭间隙，必需十分密合，被动就位要求高，制作工艺复杂，制作要求高。

近年来随着修复全瓷材料的发展，数字化技术在牙种植领域的应用，计算机可以设计制作个性化基台及全锆开孔冠。当符合粘接固位要求时即边缘龈下小于2 mm，颌间距离足够基台粘接面积足够一般来说基台高度大于4 mm时，可以按常规方法口内粘接开孔冠，当需要取下时仍然从开孔处打开，旋下固位螺丝拆下修复体。多个种植体的修复口内粘接简便易行，拆卸比较容易。本例中有2例种植冠脱落为基台高度不足粘接面积小导致粘接失败，此种病例可口外粘接。本研究由于采用埋入式种植，个性化基台，冠边缘基本在龈下2 mm以内。当不满足粘接固位要求时，开孔冠与基台可以口外粘接后成为一体冠，通过基台中央螺丝一起固位于种植体上。由于是在口外粘接可以清楚去除多余粘接剂，也可以采用特殊粘接剂或对粘接采取一些工业的处理以加强粘接效果。如果需要取下，仍然可以从开孔处旋出螺丝取下修复体，而且粘接剂封闭了冠与基台之间的间隙。这在一定程度上结合了粘接固位和螺丝固位的优点，是临床上很好的选择。本研究中开孔冠口外粘接成一体冠螺丝固位取得了良好的修复效果，绝大多数患者非常满意。然而在本临床研究中有两例口外粘接一体冠受邻牙阻挡不能很好就位，也就是说当基台就位方向与两侧邻牙提供给冠的就位方向不一致时，不能口外粘接，因此单个种植体修复时，在取模前要适当调磨邻牙邻面，与种植体方向一致。由此在两个及以上种植体联冠修复时，由于种植体方向不完全一致，基台就位方向和冠就位方向不一致，也不能选择口外粘接成一体冠。本研究施行中也发现，开孔冠开孔处要正对基台螺丝方向，当种植体位置方向不理想时，开孔冠开孔处常常不在咬合面中央，有时位于颊尖甚至颊面，有时在边缘嵴，影响功能和美观，影响患者对修复体的满意度。

种植体周围长期的骨稳定是种植修复成功的保证，开孔冠无论是口内粘接还是口外粘接，均为基台螺丝固位，本研究中由于边缘均为龈下2 mm以内，粘接剂均能去净，种植体周围边缘骨吸收无明显差别。种植体周围软组织的健康状况也是种植修复的成功的重要影响因素。本研究采用改良菌斑指数和改良出血指数检测软组织健康状况，结果显示，口内粘接法与口外粘接法种植义齿周围软组织健康状况无统计学差异。个性化基台个性的穿龈高度保证了冠边缘的理想位置。

通过制作开孔冠，根据临床适应证合理选择口内粘接或口外粘接，具有了粘接固位和螺丝固位共同的优点，是种植上部修复很好的选择，可以在临床广泛应用。

［1］ Rajan M，Gunaseelan R.Fabrication of a Cement and Screw-retained Implant Prosthesis［J］.J Prosthet Dent，2004，92(6):578-580.

［2］ Uludag B，Celik G.Fabrication of a Cement-and Screw Retained Multiunit Implant Restoration［J］.J Oral Implantol，2006，32(5):248-250.

［3］ Weber HP，Kim DM，Ngmw，et al.Peri-implant Soft-tissue Health Surrounding Cement and Screw Retained Implant Restorations:a Multicenter，3-year Prospective Study［J］.Clin.Oral Implants Res，2006，17 (4):375-379.

本文编辑:王 霞

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1671-0126(2015)06-0054-02

王文洁，女，副主任医师，从事口腔修复临床工作