同步直流电击复律成功治疗急性胰腺炎并心房扑动一例

王琥

·病例报告·

同步直流电击复律成功治疗急性胰腺炎并心房扑动一例

王琥

临床上心房扑动较心房纤颤明显少见，且心房扑动多发于器质性心脏病患者。本文报道1例急性胰腺炎并心房扑动患者，其经药物治疗无效，症状加重，给予同步直流电击复律治疗转复窦性心律。

胰腺炎;心房扑动;电抗休克

王琥.同步直流电击复律成功治疗急性胰腺炎并心房扑动一例［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3): 120.［www.syxnf.net］

Wang H.A case of acute pancreatitis complicated with atrial flutter successfully treated by simultaneous DC electrical countershock［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):120.

急性胰腺炎可导致多器官炎性改变，如小肠、肺、肝、肾等，少数心脏受损者可出现心力衰竭和心律失常，但持续性快心室率心房扑动较少见。本文报道1例急性胰腺炎患者心房扑动发作时心室率加快，且持续时间较长，经药物治疗无效，症状加重，应用同步直流电击复律治疗成功，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，39岁，因“胸闷、心悸、恶心、呕吐2 d”于2014－06－11入院，伴咳嗽、咳白色黏痰，有“双侧股骨头坏死病史10年”，饮酒史20年，吸烟史20年。查体:体温36.2℃，脉搏160次/min，呼吸20次/min，血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者意识清，精神差，双肺底可闻及湿啰音，心浊音界无扩大，心率160次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无反跳痛。双下肢无水肿。心电图示心房扑动，心室率160次/min。实验室检查心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.001 μg/L，氨基末端脑钠肽前体(NT－proBNP)2 064 ng/L。血常规:白细胞计数(WBC)7.6× 109/L，红细胞计数(RBC)2.28×1012/L，血红蛋白99.1 g/ L，血小板计数59×109/L;血钾4.51 mmol/L，血钠133.3 mmol/L，血氯93.6 mmol/L，血肌酐96.2 umol/L，二氧化碳总量11 mmol/L;血淀粉酶191 U/L，尿淀粉酶1 412 U/L。心脏彩超:心动过速、左室舒张功能减退、升主动脉扩张。胸腹部CT:双肺下叶多发磨玻璃影;胰腺体积增大，密度欠均匀，周围模糊，可见液性低密度影。入院后诊断:心房扑动、急性胰腺炎、代谢性酸中毒。入院后24 h内给予去乙酰毛花苷0.6 mg，治疗无效且患者症状出现加重，心电监护示持续性快心室率心房扑动，复查心电图示心房扑动，心室率160次/min。静脉缓慢注射地西泮10 mg后给予同步直流电击复律治疗，经50 J电击复律即转为窦性心律，患者症状缓解，血压回升，经积极胰腺炎治疗后治愈出院。

2 讨论

心房扑动可分为Ⅰ型心房扑动(典型房扑)和Ⅱ型心房扑动。本例急性胰腺炎患者出现2∶1传导快心室率的心房扑动，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联扑动波负向，V1导联正向，V6导联负向，为Ⅰ型心房扑动;另外，患者有饮酒史，不能排除存在酒精性心肌病。患者快心室率心房扑动持续近3 d，在应用去乙酰毛花苷0.6 mg后仍未转复窦性心律，为了防止心力衰竭加重而给予50 J同步直流电击复律，电击后即恢复窦性心律，症状缓解，肺啰音消失，血压回升。急性心房扑动治疗方法主要有同步直流电击复律、食管或右心房导管起搏、药物治疗、导管射频消融术等［1］。其中同步直流电击复律治疗心房扑动简单迅速、安全可靠，但文献报道较少，临床应用时有所顾虑，尤其是在基层医院，电击时宜从小剂量开始，一般为25～50 J［2］。

同步直流电击复律治疗心房扑动有效，但应掌握以下几点:(1)适应证和禁忌证。对洋地黄中毒、伴有病态窦房结综合征的心房扑动、心脏明显扩大、伴高度或完全性房室传导阻滞者不宜采用同步直流电击复律治疗。(2)术前做好充分准备，做好患者家属解释工作，完善检查，包括电解质、心脏彩超等，本例患者是在纠正酸中毒后进行同步直流电击复律治疗，但对心房扑动数天者应给予2～3周的抗凝治疗。(3)做好应急准备。急性胰腺炎可出现多器官炎性改变，50%患者可有心电图改变，少数患者可出现心力衰竭和心律失常［3］，但急性胰腺炎出现持续性快心室率心房扑动则较少见。本例患者可能存在酒精性心肌病，而快心室率心房扑动使患者心力衰竭症状加重，患者经药物治疗无效后采用同步直流电击复律，心房扑动转复窦性心律，症状好转。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:187－188.

［2］于守华.同步直流电复律治疗心房扑动疗效分析［J］.吉林医学，2004，25(2):92.

［3］陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.14版.北京:人民卫生出版社，2013:2053.

R 576 R 541.75

D

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.042

2014－08－26;

2015－03－04)

(本文编辑:谢武英)

271233山东省新泰市，山东省新汶矿业集团中心医院心血管内一科