老年胃癌患者术后并发症发生情况分析

李卫国 朱盼盼 党诚学

随着环境污染等加重和饮食结构的变化，胃癌的发病率越来越高，发病人群主要集中在老年人中，在治疗上主要是手术切除肿瘤、淋巴结清扫和消化道重建。但由于该操作复杂、手术创面大，加上老年人本身基础疾病较多，抵抗力下降，术后并发症发生率仍较高。本次研究就通过总结胃癌术后并发症情况，以期及时做好对应措施，提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年2月到2015年2月80例老年胃癌手术患者为研究对象，男性59例，女性21例;年龄61～81岁，平均(62.1 ±2.6)岁;病程最短 1 周，最长 2年，平均(7.2 ±3.2)周;肿瘤分布:胃窦 4 例，贲门 23例，胃体16例，胃底37例;病理学分类:高分化腺癌34例，中分化腺癌20例，乳头状腺癌16例，未分化癌10例;合并症:高血压病11例，冠心病5例，慢性支气管炎3例，糖尿病5例，肝硬化1例，其他4例。胃癌诊断标准均符合《中华医学会制定的胃癌诊断标准》［1］，临床表现为腹部可触及肿块、饮食消减、嗳气、反酸、身体明显消瘦、上腹部感觉不适。

1.2 方法

所有患者均手术治疗，其中34例进行姑息性切除术，21例进行胃空肠吻合术，25例进行根治性切除手术(包括全胃切除17例，胃大部切除8例)。所有患者均随访12周，观察并发症发生情况。对并发症及时对症处理，如加强营养支持，控制感染，定期换药观察创口预后情况等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胃癌术后并发症中，肺部感染发生率为11.25%(9/80)，胸腔积液发生率为5.00%(4/80)，切口感染3.75%(3/80)，吻合口瘘 1.25%(1/80)，吻合口梗阻2.50%(2/80)，营养不良 2.50%(2/80)，心律失常1.25%(1/80)。肺部感染发生率和其他并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在本次研究中，胃癌术后并发症发生率较高，较报道的胃癌术后并发症发生率4.6%高，原因可能是和本次纳入研究的病例是老年人有关。

结合本次研究结果，肺部感染、胸腔积液、切口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、营养不良、心律失常等均有发生，其中以肺部感染最常见，这和报道［2］结果是一致的。原因:因为手术本身是一种创伤，加上上腹部接近呼吸道，容易受到牵连，同时患者回病房后伤口容易受到空气污染，术后会产生腹胀和疼痛等不适，进而引起肺部通气下降，加重病情。在预防措施上，术前要完善相关检查，进行肺部检查，心脏检查和血气分析，对本身存在呼吸系统疾病患者要对症处理，嘱患者戒除烟酒，对严重支气管扩张患者要在手术前3～5 d使用抗生素，间断低流量给氧有助于改善呼吸道功能，术后搬运中要注意保持手术室温度，防止感冒，术后常规雾化吸入2～3 d，保持呼吸道畅通和湿润［3］。

胸腔积液发生是由于膈肌和肿瘤黏膜发生粘连。术中为完整切除肿瘤，势必会损伤膈肌，膈肌破裂后造成胸腔内液体流入，污染腹腔;另外本身就存在低蛋白血症患者更容易发生此疾病。本次研究中就有2例患者是因为术前存在低蛋白血症。在预防措施上，首先是要选择合适手术，尽可能避免开腹大手术，保持腹腔引流管通畅，防止胸腔积液［4］。在手术前要加强营养，提高蛋白质水平，在术中要使用抗生素，手术时间若超过3 h则术中再次使用抗生素，保持有效生物利用度。对出现干咳、低热、胸闷患者，选择B超检查，对胸腔积液较多者则进行胸腔穿刺，减少自行吸收，防止出现其他并发症。

吻合口梗阻发生主要原因和患者本身有关，主要是低蛋白血症等致使吻合口水肿，压迫创口所致，和手术操作无明显相关性，在预防程度上主要是术前要详细询问病史并对症处理，一旦出现以上情况就要加强营养支持，胃肠减压，禁食等，并用10%高渗盐水洗胃等［5］。本次研究中2例患者经以上处理后均在1周内水肿消退，梗阻缓解。

吻合口瘘好发在食管，且是全胃切除术后最常见的并发症。形成原因和手术操作粗暴、营养不良、食道浆膜较少，残端血液供应不足等均有关。在预防措施上就要术前做好充分胃肠道准备，术中精细操作，在关键部位要由经验丰富的高年资医生进行操作，要及时应用促进机体免疫力提高，并加强营养，予输血、补充蛋白等，定期换药，必要时运用促进吻合口愈合的修复材料，以降低吻合口瘘并发症发生［6］。一旦出现后就要及时充分畅通引流，持续胃肠减压，并加强营养支持，合理使用抗生素，促进吻合口瘘尽快愈合。

营养不良主要是老年人胃肠功能较差，在预防措施上主要是手术时要认真操作，避免出现小胃综合征，术后注意饮食调整，铁质和维生素摄入。在切口感染等并发症上，因老年人身体较差，自身免疫力低下，组织愈合能力下降，在临床上对糖尿病患者要注意对日常饮食控制，要将血糖值控制在合理范围内［7］，且术中要严格无菌操作，根据血糖高低调节胰岛素输入体内速度，要密切注意血糖浓度情况，对术后体温升高或白细胞增高明显者则要及时复查，必要时清创缝合手术治疗。

另外还要注重对老年胃癌患者术前准备，包括详细询问病史，完善相关检查，进行术前必要指导等，如对吸烟患者要指导有效排痰和咳嗽，进行有效呼吸功能锻炼;对合并慢性支气管炎患者术前要进行超声雾化吸入，并予止咳化痰等药物治疗。术前要将血糖控制在 6.1 ～11.2 mmol/L［8］，对冠心病患者要予钙通道阻滞剂和扩张冠状动脉药物，增加心脏贮备能力，缓解心肌供需失衡，特别是对室性心律失常者还要及时纠正。纠正低蛋白血症等，维持血红蛋白和血浆白蛋白在正常范围内。还要做好手术方式选择，一般来说，对局限性的不超过胃分区且无其他转移者可行可性根治术;而对病变范围较大，超过胃分区者则可行全胃切除术或是胃大部切除术，对4型患者要在尽可能切除原发病灶情况下改善患者生活质量，对伴有幽门螺杆菌患者可行胃肠吻合手术，同时术中要无菌操作，减少对周围组织损伤［9］。

［1］叶培军，朱利柯，吴贺文，等.影响胃癌术后并发症发生的危险因素分析〔J〕.医学综述，2013，19(17):3211-3213.

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［3］陈 余，李 鹏.腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的相关危险因素分析〔J〕.中国现代普通外科进展，2014，17(1):17-19.

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［5］Tokunaga M，Kondo J，Tanizawa Y，et al.Postoperative intraabdominal complications assessed by the clavien-dindo classification following open and laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer〔J〕.J Gastrointest Surg，2012，16(10):1854-1859.

［6］梁池亮，黄旭佳，杨进华，等.老年人胃癌手术并发症发生的原因分析及防治〔J〕.国际医药卫生导报，2012，18(7):945-947.

［7］肖 华，潘曙光，尹 彬，等.胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析〔J〕.中华医学杂志，2013，93(46):3667-3670.

［8］黄昌明，林建贤，郑朝辉，等.腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症及其相关因素分析〔J〕.中华胃肠外科杂志，2013，14(5):347-351.

［9］袁荣华，翟晓峰.老年胃癌患者行胃癌根治术后并发症的临床研究〔J〕.大家健康(中旬版)，2014，8(12):9-10，11.