右肾动脉破裂出血合并窒息1例的死因分析

李 宁，邵 恩

右肾动脉破裂出血合并窒息1例的死因分析

Cause of death Ana1ysis of Right Renal Artery Rupture Hemorrhage with Asphyxia

李 宁，邵 恩

腹腔出血；窒息；联合死因

联合死因(combined cause of death)又称合并死因，是两种或两种以上互不联系的死因，在同一案例中共同引起个体死亡。其中包括：疾病与疾病联合致死；疾病与暴力损伤联合致死；暴力损伤与暴力损伤联合致死。本文报道1例存在机械性窒息及右肾动脉破裂出血，法医学死因分析如下。

1 案例报告

1.1 简要案情 2014年6月1日10时许，村民张某报警称：当日早上7点左右，其弟媳任某到其儿子赵某家时，发现赵某的女儿在堂屋东间床上躺着，有被子盖着，发现时其已经死亡。

1.2 尸体检验 女尸，发育正常，体态中等。尸斑呈暗紫红色，分布于尸体背侧未受压处，指压不褪色。面色苍白，双眼睑呈闭合状，右眼睑结膜点状出血，口唇发绀、口腔黏膜点片状淤血。颈部广泛性皮下淤血，皮肤呈暗黄色。腹部脐周有12 cm×5 cm范围内皮下淤血，呈暗红色；项背部多处散在的皮下出血点；腰部多处散在的皮下出血点。左上臂、右手背、左侧膝部、右足心等多处片状皮下出血，双股内侧多处散在的点状出血，腹部多处散在的皮下出血点。会阴部有4.0 cm×3.5 cm范围内皮下淤血，呈暗红色。尸体解剖：顶枕部有3.5 cm×1.0 cm的头皮下出血。大脑质量1 260 g，表面水肿。颈部肌肉及软组织未见明显损伤。甲状软骨、环状软骨及舌骨未见骨折。喉头淤血水肿；气管及支气管内可见大量泡沫样液体。双侧肺叶表面及叶间裂可见散在的点状出血，心脏膈面可见点状出血。腹腔内可见1 500 mL凝血。肠管、后腹膜及肠系膜广泛性浆膜及黏膜下点状出血；后腹膜可见一长6 cm破裂口；右肾动脉近肾门处可见有一长1 cm的破口；脾脏皱缩；毒物检测肝组织及胃内容物均未检出毒鼠强、敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、乐果、氯氰菊酯、巴比妥、安定、阿普唑仑、三唑仑成分。组织病理检验未见致死性疾病。

2 讨论

本例应为机械性窒息合并肾动脉破裂联合死因。机械性窒息根据暴力作用的方式和部位的不同分为5类：压迫颈部所致的窒息、闭塞呼吸道口所致的窒息、异物阻塞呼吸道内部所致的窒息、液体吸入呼吸道所致的窒息、压迫胸腹部所致的窒息。本例死者颈部皮下组织、颈前肌群、颈部血管及舌骨未见损伤，分析其窒息应为闭塞呼吸道口所致，如用手或柔软物体(如：枕头、毛巾)同时压迫口和鼻孔引起的窒息。尸检见口唇发绀，口腔黏膜、眼睑结膜、心外膜、肺叶间及浆膜下出血(Tardieu斑)等符合窒息死亡尸体的一般征象。本例嫌疑人供诉其曾对死者采取拳打脚踢、压迫口鼻等方式要求发生性关系，加害时间较长，达3 d左右。死者体表散在多处青紫淤血符合钝性物体所致(如拳头)，符合嫌疑人供诉的案件过程。机械性窒息所致的呼吸功能障碍是一个连续的过程，因个体的年龄、身体状况而异，年老体弱者持续时间较短，窒息死亡所经历的时间约5～6 min即可导致个体死亡。本例案件侦破以后，嫌疑人高某供诉自己与死者属于夫妻关系，因死者拒绝其发生性关系，嫌疑人在家中对其拳打脚踢3 d。嫌疑人高某左手残疾内勾，在用柔软物体对死者捂口鼻这一加害过程中并未造成其死亡，而是用拳脚不断致伤腹部及背部，导致肾动脉破裂出现腹膜后及腹腔出血而死亡。腹部受钝性外力作用造成右肾动脉破裂出血应为其主要死因。窒息时，因脑缺氧，意识丧失、肌肉松弛，不能抵抗，在死亡这一过程中起到辅助的作用应为其次要死因。因此，鉴定结论应为右肾动脉破裂出血合并窒息而死亡。鉴定意见作为证据的一种，在诉讼过程中起到正确认定案情的作用，只有正确认定案情，才能正确适用法律，从而为审判机关正确处理案件提供依据。

2015-01-14

遂平县公安局刑事科学技术室，河南遂平463100

李宁(1982-)，男，河南驻马店人，法医师，从事法医工作。

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1672-688X(2015)01-0073-02