院前急救应急策略在创伤救治中的效果评价

吴 浩

院前急救应急策略在创伤救治中的效果评价

Evaluation of Prehospital Emergency Management in Traumatic Events

吴 浩

目的 探讨创伤事件中院前急救的应急策略，并评价该应急策略在创伤救治中的效果。方法 选取近年拨打120急救热线并由120急救中心出诊接收的创伤病人，其中2012年6月至2012年12月通过120急救接诊创伤事件患者132例，对其实施常规院前急救，设为常规组；2013年1月至2013年6月通过120急救接诊的创伤事件患者共147例，对其应用院前急救的应急策略，设为应急组。比较2组患者及家属的满意度、好转时间、好转率、并发症发生率以及死亡率。结果 应急组患者治疗满意度为91.8%(135/147)，平均症状好转时间为(8.5±2.7) h，经积极处理，患者好转率为95.9%(141/147)，死亡率为4.1%(6/147)；而常规组患者治疗满意度为76.5%(101/132)，平均症状好转时间为(14.4±4.2) h，经积极处理，患者好转率为81.8%(108/132)，死亡率为12.1%(16/132)，另有8例症状持续无好转，收入重症监护病房。两组数据相比，有统计学差异(P<0.05)。结论创伤事件在院前急救中的应急策略能缩短接诊时间、提高患者满意度及伤势好转率，在院前急救的创伤救治中具有积极作用，值得临床推广应用。

创伤事件；院前急救；应急策略

随着城镇化建设及交通工具的发展，车辆不断增多，随之而来的严重伤亡事件也不断增多，严重威胁到我国人民的人身安全[1]。而建立健全完善的创伤事件急救措施，制定合理的院前急救应急策略势在必行。本院急诊外科及120急救中心的医护人员经过多年的创伤事件院前抢救工作，发现在创伤事件的院前急救中实施应急策略不仅缩短了接诊时间，还大大提高了好转率，降低了并发症发生率及死亡率。为进一步探讨创伤事件院前急救中的应急策略在临床救治中所起到的积极作用，现对以往279例创伤事件患者的院前急救进行分组分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月拨打120急救热线并由120急救中心出诊接收的创伤病人。造成创伤的主要原因有：交通事故、工地意外伤、斗殴伤、其他，排除到现场已死亡的患者及非创伤患者。其中2012年6月至2012年12月通过120急救接诊的创伤事件患者132例，对其实施常规院前急救，设为常规组，其中男89例，女34例，年龄25～60岁，平均38.5岁；另有2013年1月至2014年6月通过120急救接诊的创伤事件患者共147例，对其应用院前急救的应急策略，设为应急组，其中男103例，女44例，年龄23～62岁，平均37.3岁。两组患者均排除创伤事件以外的其他疾病及其并发症，且两组患者在性别、年龄、创伤严重程度等方面，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规院前急救措施 接到120急救电话后，3 min内出车；到现场后，首先判断患者是否死亡及创伤严重程度；立即建立静脉输液通路、吸氧、监测患者4项生命体征；对伤口进行包扎止血等处理。将患者安全转移至医院急诊科[2]，做好进一步相关体格检查及检验，准备手术。

1.2.2 院前急救的应急策略 创伤事件院前急救的应急策略[3]与常规急救相比，主要是在紧急救治的过程中更加注重一些细节。接到120急救电话后，3 min内出车，途中与患者或拨打120急救热线电话者保持联系，对伤者病情进行初步了解，指导现场通话者对患者进行初步救治，如保持患者呼吸道畅通；切勿随意移动病人，避免造成2次损伤；对骨折部位就地取材进行固定；对开放性伤口进行压迫止血等。到达现场后，在3 min内对患者进行系统检查处理，包括：①保持患者气道通畅，上颈托保护创伤病人颈椎，评估患者呼吸及说话是否费力，如有气道梗阻则立即解除处理；②确保呼吸道通畅，吸氧；③测量血压及心率，判断患者是否发生创伤失血性休克，立即建立补液通路、止血止痛；④判断患者意识是否清醒，能否应答及检查瞳孔有无散大；⑤进行全身检查受伤部位，保持体温等。迅速转移病人至医院急诊科，在转运途中尽量稳定患者病情，如遇病情波动，则按上述步骤再次评估患者病情。转运途中通过电话联系医生、手术室、检验科及其他医技科室，做好手术准备。到达医院后，再次对病人进行创伤病情评估，做好全面体格检查及各项检查，准备手术。

2 结果

应急组患者治疗满意度为91.8%(135/147)，平均症状好转时间为(8.5±2.7) h，经积极处理，患者好转率为95.9%(141/147)，死亡率为4.1%(6/147)；而常规组患者治疗满意度为76.5%(101/132)，平均症状好转时间为(14.4±4.2) h，经积极处理，患者好转率为81.8%(108/132)，死亡率为12.1%(16/132)，另有8例症状持续无好转，收入重症监护病房。两组数据相比，有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

随着目前创伤事件的不断增加及严重化的发展趋势，传统的创伤事件院前急救措施：包扎、止血、固定、搬运等基本技能已远不能满足现阶段创伤事件院前急救的需要。院前急救是急诊医疗体系的重要一环。在发生意外伤害、突发灾难以及危重急症时，由于伤员大多需要现场紧急处理，紧急的初步急救可在第一时间控制病情进一步发展，有效维持伤病员稳定的生命体征，提高救治的成功率，为转送至上级医院进行救治赢得时间。院前急救并非仅仅是常见的ABC操作(开放气道、人工呼吸以及心脏按压)，其需要对伤员进行综合评估，对急救医师的技能要求较高。院前急救是否及时得当，诊断是否正确，抢救的措施是否科学合理均对伤病员的生命安危造成严重影响。因此，科学合理的院前急救对抢救伤病员具有重要意义。

近年来，国内外都已经注意到创伤事件院前急救的重要性，并制定了一系列关于创伤事件院前急救的应急策略[4]。事实上，这些应急策略在创伤救治中确实起到了很重要的作用[5]，大大提高了患者的生存率。本研究对我院279例创伤患者进行调查分析，创伤事件院前急救应急策略确实缩短了接诊时间，提高了患者的满意度及伤势好转率，降低了并发症发生率及死亡率。应急策略在院前急救的创伤救治中确实具有非常积极的作用，值得临床推广应用。

[1] 韩丽影,迟佳庆,田宝文.车祸性创伤的急救护理[J].黑龙江医药科学,2012,35(4):111-112.

[2] 杨军.多发伤患者院前综合急救分析[J].中国实用医药,2012,7(35):19-21.

[3] 唐存亮,王子超,刘永安,等.创伤事件院前急救的应急策略在创伤救治中的效果评价[J].中华急诊医学杂志,2014,23(5): 501-503.

[4] 卢加发,徐耀伟,林全洪,等.2011年上海市嘉定区院前急救死亡病例调查分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012(6):367-370.

[5] 姜洁,李幼平,程永忠,等.芦山地震震后 2 周应急医学救援时效与绩效评估.[J].中国循证医学杂志,2013,13(5):501-506.

2014-12-25

河南省人民医院急诊科，河南郑州 450003

吴浩(1974-)，男，河南郑州人，主治医师，从事急救临床工作。

R459.7

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1672-688X(2015)01-0042-02