母婴同室新生儿低血糖症的临床分析

鲁 静

母婴同室新生儿低血糖症的临床分析

Clinical Analysis on Neonatal Hypoglycemia after Postpartam in the Same Ward

鲁 静

目的 探讨母婴同室新生儿低血糖症的发生率及危险因素，提高防治水平。方法 对2013年6月至2014年1月我院产科分娩母婴同室新生儿2 890例生后1 h进行微量血糖监测。结果 分析新生儿2 890例，检出低血糖290例，新生儿低血糖症发生率为10.1%，其中无临床症状者占92.7%，有临床表现者占7.3%。本组资料显示母亲为妊娠期糖尿病或糖耐量受损者、巨大儿、择期剖宫产儿、低体温及喂养延迟或困难者，是新生儿低血糖症的主要高危因素。结论 开展母婴同室的低血糖普查，鼓励早吸吮、早喂养，加强对正常新生儿低血糖的预防工作。对所有具有高危因素的新生儿及时进行血糖筛查和定期监测，一旦发现低血糖症不管有无症状，均应及时治疗，积极治疗原发病，最大程度减少低血糖症脑病的发生。

新生儿低血糖症；母婴同室；高危因素

新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题，对新生儿低血糖的定义和临床管理尚存有争议[1]。新生儿的糖代谢受围产期孕妇和胎儿的各种病理生理情况、新生儿疾病等各种因素的影响，且症状隐匿，不易被发现。目前研究认为，对因低血糖而发生低血糖脑病的处理尚无有效方法[2]。因此，对新生儿低血糖的监测应予以重视，有低血糖高危因素的新生儿要常规动态监测血糖，及时发现和采取有效措施纠正，避免新生儿低血糖造成的永久性脑部损害的发生。我院产科于2013年6月至2014年1月共分娩新生儿2 890例(男1 461例，女1 429例)，其中诊断为低血糖患儿290例。现将有关临床数据资料收集分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院产科于2013年6月至2014年1月分娩的新生儿2 890例(男1 461例，女1 429例)。入母婴同室新生儿条件：胎龄≥37周，出生体质量≥2 500g，阿氏评分≥8分，外观无畸形。其中检查出低血糖患儿290例，占同期住院患儿10.1%，其中男152例，女138例。

1.2 诊断标准 新生儿低血糖定义：新生儿出生24 h内血糖水平应持续>2.5mmol/L；出生>24 h血糖水平应持续>2.8 mmol/L，低于上述水平，则为低血糖[3]。

1.3 检查方法 采用试纸法做微量血糖测定。新生儿出生后1 h内在足跟部穿刺采取末梢血，第1滴血用干棉签拭去，取第2滴血做微量血糖测定。检测设备One Touch Ultra型血糖仪(美国强生)。

1.4 临床表现 290例低血糖症患儿中，无临床症状者269例(92.7%)，其余21例(7.3%)临床表现不同，大汗8例(38%)，嗜睡5例 (23.8%)，吸吮力差5例(23.8%)，低体温2例(9.6%)，呼吸暂停1例(4.8%)。290例低血糖症患儿中，出生体质量≥4 000 g的巨大儿77例(26.6%)，母亲为妊娠期糖尿病或糖耐量受损者65例(22.4%)，择期剖宫产儿55例(18.8%)，喂养延迟或困难者51例(17.6%)，低体温儿23例(7.9%)，其他或无原因者19例(6.7%)。

1.5 治疗方法 目前尚无基于高质量循证医学证据而推荐的新生儿低血糖诊治指南[3]。现根据本院临床中对母婴同室新生儿低血糖的处理常规介绍如下。

1.5.1 口服10%葡萄糖水 对于无临床症状性低血糖患儿，生后能进食者先喂奶，每小时口服10%葡萄糖水1次，按5～10 mL/kg给量，连续3～4次后喂奶，每小时监测1次血糖水平。进食和口服糖水2 h后，血糖监测结果无上升的应立即改为静脉输注葡萄糖。

1.5.2 静脉输注葡萄糖 ①对于无临床症状低血糖患儿进食及口服糖水后血糖不上升，应改为静脉输注葡萄糖，按每分钟6～8 mg/kg速率输注，4～6 h后，根据血糖值的变化调节输注速率，稳定24 h后逐渐停用；②对于有症状低血糖患儿，生后应立即给予1次剂量的10%葡萄糖100 mg/kg，按1 mL/min静注，随后按每分钟6～8 mg/kg输注维持。4～6 h监测记录血糖值1次，根据血糖值变化调节输注速率，正常24 h后逐渐减慢输注速率， 48～72 h后停注，同时积极治疗原发病；③对于持续或反复的低血糖症患儿，静脉加输氢化可的松，按5 mg/kg给量，1次/12 h。或口服泼尼松(强的松)3～5 d，每天按1～2 mg/kg给量。血糖值正常后逐渐减量。④对于低体质量儿、早产儿对糖耐受性差，输糖过程中易发生高血糖症，输糖速率不要大于6 mg/(kg·min)，同时密切关注血糖值变化。为避免造成对新生儿静脉的损伤，静脉输注葡萄糖的浓度≤12.5%。

1.5.3 特殊诊疗 对于持续性低血糖症患儿，补充葡萄糖后仍不能维持血糖正常水平，持续反复发生低血糖症状， 需按每分钟12～16 mg/kg输糖速率，加注高血糖素等维持血糖浓度在正常范围，同时需要进一步进行胰高糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸及脂肪代谢缺陷等先天性代谢缺陷疾病的检查，给予特殊对症性治疗。

2 结果

本组2 890例中检出低血糖患儿290例，占同期住院患儿10.1%。无症状269例(92.7%)，其中有257例患儿口服糖水后，血糖值恢复正常；其余12例无症状患儿静脉输注葡萄糖，血糖值恢复正常。有症状表现的21例(7.3%)低血糖患儿中，有19例静脉输注葡萄糖恢复正常血糖值；2例静脉输注葡萄糖同时，静脉加输氢化可的松，血糖值恢复正常。无1例特殊诊疗和死亡。

3 讨论

开展母婴同室的低血糖普查，鼓励早吸吮、早喂养，加强对正常新生儿低血糖的预防工作。对所有具有高危因素的新生儿及时进行血糖筛查和定期监测，一旦发现低血糖症不管有无症状表现，均应及时治疗，最大程度减少低血糖症脑病的发生。

3.1 母婴同室的新生儿生后1 h血糖监测 本组资料显示母婴同室新生儿低血糖症发生的临床特点以无症状者为主,虽然低血糖患儿发生率为10.1%，但多以无症状者为主(269例，占92.7%)，269例无症状低血糖儿有257例是通过口服糖水恢复血糖值，说明母婴同室临床中患儿多以暂时性低血糖为主，且临床易纠正。及早开展母婴同室生后1 h的常规血糖普遍监测，做到早发现、早干预，可以大大降低新生儿低血糖症的发病率。

3.2 母婴同室中新生儿低血糖的高危因素应对措施 从本组监测资料中看出，巨大儿(77例，26.6%)、母亲为妊娠期糖尿病或糖耐量受损者(65例，22.4%)、择期剖宫产儿(55例，18.8%)、喂养延迟或困难者(51例，17.6%)、低体温儿(23例，7.9%)是新生儿低血糖的主要因素。①对于巨大儿，由于自身糖代谢量高于正常儿，如果补糖不及时，较正常儿易发生低血糖症。因此，要早期给予哺乳和血糖监测，及时补给葡萄糖水；②对于母亲为妊娠期糖尿病或糖耐量受损者，在孕期未能有效地控制血糖者，易致胎儿葡萄糖上升，引起胎儿高胰岛素血症，常导致大胎龄儿或巨大儿；胎儿娩出后，母体血葡萄糖突然中断，胎儿同时存在高胰岛素血症，极易发生低血糖症。文献报道糖尿病母亲新生儿有20%～40%发生低血糖[4]。因此，应加强母亲孕期保健，通过科学合理的饮食指导及适当的运动，控制体质量合理增长，有效控制血糖是降低此类新生儿低血糖症发病率的前提；③正常足月儿脐血糖为母血的70%～80%，生后2 h降至2.8 mmol/L[5]。择期剖宫产儿因剖宫产术前孕母需禁食禁水4～6 h，多造成孕妇明显饥饿感，剖宫产术后母亲仍进食少、乳汁少。因此，对择期剖宫产分娩者术前给予适当的静脉液体支持，对剖宫产儿生后及时给予糖水或配方奶喂养，以减少低血糖症的发生率。④要及时实行早接触、早吸吮、早喂养。胎儿在宫内时，是通过母体胎盘获取自身所需葡萄糖，但在分娩过程中，由于母体耗能增加导致血中葡萄糖含量减少，胎儿获取葡萄糖不足，尤其是早产儿、小于胎龄儿出生后体质差，摄入热量能力不足，更易发生低血糖。本组资料中由于喂养不及时，早期母乳不足造成低血糖儿高达51例(17.6%)。因此，无论是高危因素儿，还是正常儿，建议均应在产后30 min内早吸吮、早哺乳、早喂养，必要时给予配方奶粉补给。⑤做好新生儿保暖。新生儿体表面积大，皮下脂肪层薄，易散热，而且体温调节中枢发育不完善。生后若未能做好充分的保暖擦干准备，新生儿体表羊水的蒸发散热，会使新生儿体温迅速下降，寒冷刺激棕色脂肪分解增加，消耗大量的糖原，导致低血糖。产后应及时加强新生儿的保暖，提前预热辐射台，减少散热，避免热量丢失。

3.3 在纠正低血糖时要避免反应性高血糖 由于低血糖新生儿的糖耐量、胰岛素活性等能力不足，对输注葡萄糖反应不灵敏，补充糖量过多过快易导致高血糖症的发生。因此，在临床实践中要注意不能以1次血糖值的正常与否作为确诊及评价病情发展的标准，要密切连续动态监测血糖变化趋势，及时有效采取预见性措施。

[1] 刘志伟，陈惠金.新生儿低血糖的诊断与治疗[J]．临床儿科杂志，2010，28(3)：212.

[2] 马洁.新生儿低血糖临床分析和追踪[J]．中外医学研究，2009,7(12):56-57.

[3] 刘志伟，陈惠金.美国新生儿低血糖管理指南[J]．实用儿科临床杂志，2010,25(8)：618-620.

[4] 陈红，应汉艺，盛辉．不同程度窒息新生儿早期血糖动态监测及糖代谢平衡的维持[J]．中华儿科杂志，2000，38(8)：509．

[5] 王慕逖.儿科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，1999:112.

2014-11-06

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471023

鲁静(1978-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事产科临床工作。

R587.3

B

1672-688X(2015)01-0038-03