氧化铝生产中的碱液眼烧伤

李 鸿



氧化铝生产中的碱液眼烧伤

Ocular Burns by Alkali Liquor in Process of Alumina Oxide

李 鸿

目的 探讨氧化铝生产过程中碱液眼烧伤的治疗方法和效果。方法 回顾性分析我科收治的30例(60眼)氧化铝生产中碱液眼烧伤治疗经过和愈后情况。结果 本组轻型14例(28眼)患者，对症治疗后视力达到0.5～1.0；中型8例(16眼)经对症和综合治疗后，视力恢复到0.3～1.0；重型8例(16眼)经综合治疗和羊膜移植后，8例(15眼)视力恢复到0.05～0.5，1例(1眼)视力光感。结论 碱液眼烧伤的治疗应根据角膜病变的范围及程度分型治疗。治疗方法包括早期对症治疗、结膜下注射自体抗凝血、双眼眼罩给氧及羊膜移植等综合治疗，可使疗程缩短，愈后较好，视力明显提高。

碱液眼烧伤；自体抗凝血；双眼眼罩给氧；羊膜移植

氧化铝生产过程中需要大量的烧碱和铝土矿矿石中的氧化铝进行反应，含碱物料存在于全部生产流程中，且温度在80℃以上。员工在生产、巡检和操作过程中，含碱物料飞溅工人面部及眼内，可引起碱液眼烧伤。重度眼部碱烧伤可引起伤眼广泛而严重的损伤，并引起一系列并发症，严重危害患者的视功能，导致部分患者致盲[1]。现将我院眼科2011年1月至2014年10月收治的30例(60眼)碱液眼烧伤患者治疗情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组30例，来自附近两家大型氧化铝生产企业，均为男性，年龄21～46岁，平均(26.24±6.61)岁，均为双眼烧伤。烧伤后在厂区内用应急水源和2%硼酸水反复冲洗15～30 min，然后急诊送入我院。

1.2 就诊时间 从伤后到入院时间：<1 h者8例，1～3 h者18例，3～8 h者4例。

1.3 眼部情况 所有患者均有双眼剧痛、流泪、畏光、异物感、眼睑痉挛等刺激症状。10例患者疼痛不能忍受，20例做非接触眼压计测定，眼压在1.60～2.53 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，未发现眼压升高者。30例患者做1%荧光素染色后行裂隙灯检查角膜：14例双眼散在细点状着色，集中在角膜中央部，着色点如针尖大小，均在角膜上皮层，未融合成片；8例双眼角膜片状着色，不规则呈多角形，以角膜睑裂中央为主；4例双眼角膜水肿，雾样浑浊，呈凹凸不平蜂窝状，被眼睑遮盖的角膜大多为透明；4例双眼角膜实质层浑浊，内皮皱褶，Tyndall(+)。根据角膜病变的范围及程度分为：轻型14例(28眼)、中型8例(16眼)、重型8例(16眼)。

1.4 治疗方法 本组30例入院后用生理盐水反复冲洗结膜，剧痛患者滴2%利多卡因，冲洗结束后，轻型患者应用复方硫酸新霉素、普拉洛芬眼药水、红霉素眼膏；维生素C液与20%葡萄糖液各5 mL混合后滴眼，约30 min滴1次，约3 h后每1 h滴1次；每日双眼眼罩给氧2次，每次30 min；静脉滴注维生素C、5%葡萄糖液和抗生素；口服强的松、吲哚美辛、维生素C片等。中型患者在相同治疗时，结膜下注射自体抗凝血0.5 mL与地塞米松针剂0.2 mL。重型患者在综合治疗同时，1周内行羊膜移植术。5例(5眼)伴有葡萄膜炎，滴散瞳剂。

1.5 羊膜移植 重型8例(16眼)表面麻醉和球后麻醉后，彻底清除角膜、角膜缘和邻近的坏死组织，创面充分烧灼止血后，按创面缺损的面积，修剪1块同等大小的羊膜植片，上皮面朝上平铺于角结膜创面上。用10-0可吸收缝线经过浅层巩膜组织，将羊膜植片全周边缘与植床结膜创缘紧密缝合。术毕涂碘必舒眼膏，术眼加压包扎3～5 d。羊膜的取材与保存方法按常规处理。

2 结果

本组轻型14例(28眼)患者：2～5 d眼部症状消失，角膜染色阴性，视力达到0.5～1.0。中型8例(16眼)患者：7～10 d治愈，视力恢复到0.3～1.0。其中2例(2眼)遗留角膜云翳，均在角膜中央，不同程度影响视力。重型8例(16眼)行羊膜移植，8例(14眼)在14～28 d角膜上皮全部愈合，视力恢复到0.05～0.5；1例(1眼)术后6月出现角膜缘新生血管，患者出现畏光、流泪、睫状充血，行角膜缘血管网烧灼术，每月烧灼1次，连续烧灼3次，观察未发现新生血管向角膜中央生长，但病人眼部刺激症状较重，局部滴抗生素、激素眼药水，6月后刺激症状基本消失，视力恢复到0.2；1例(1眼)羊膜脱落，行第2次羊膜覆盖，3月后眼表稳定，遗留角膜白斑，视力光感，后期行角膜移植。

3 讨论

根据氧化铝生产工艺技术规程，氧化铝生产流程中含碱主要指标：氢氧化钠含量≥42%，氯化钠含量≤2.0%。因此氧化铝生产企业员工发生的眼烧伤是碱烧伤和热烧伤。眼部碱烧伤可导致角膜、结膜组织蛋白变性、凝固、坏死脱落，角膜发生水肿、溶解变薄甚至穿孔，角膜结膜化、睑球黏连等，严重影响视功能，甚至致盲[2]，所以预防碱液眼烧伤尤其重要。近年来，氧化铝生产企业建立了严格的安全管理制度，员工碱液眼烧伤明显减少。但随着企业数量增多和生产规模扩大，仍然有员工疏忽或不可抗力发生碱液眼烧伤。碱液眼烧伤后立即用应急水源和2%硼酸水冲洗，厂内保健医生协助冲洗去除异物，然后在较短时间内送到县、市医院治疗，早期及时处理对预后起关键作用。

碱液眼烧伤后，碱性物质的直接作用和血栓形成造成的缺血状态使眼前节组织坏死，产生细胞因子介导炎症细胞趋化和活化。白细胞浸润，加速角膜基质的溶解[3]。细胞免疫与体液免疫均参与了角膜碱烧伤的病理过程[4]。角膜碱烧伤使局部炎症反应造成了角膜新生血管的形成，大量新生血管影响后期角膜移植疗效。谢敏等研究提示：严重眼前段碱烧伤后视网膜组织中可能存在脂质过氧化反应及其造成的组织细胞结构损伤，建议重度碱烧伤后早期即开始在眼后段应用抗氧自由基药物，对后期视力恢复可能有一定帮助[5]。

碱液眼烧伤的治疗应根据角膜病变的范围及程度分型治疗。本组14例(28眼)轻型患者愈后良好。16例中、重型患者在早期基础治疗同时，采用维生素C与20%葡萄糖混合液滴眼、双眼眼罩给氧、羊膜移植等综合治疗。羊膜移植治疗眼表烧伤的主要机制是：①延长上皮的生命，维持其克隆现象；②刺激上皮细胞的分化；③通过蛋白酶的活性，清除炎症细胞；④抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞[6-7]。羊膜移植后能立即重建眼表，能分泌更多的蛋白酶抑制剂和各种细胞因子，利于伤口的愈合及炎症的控制[8]。维生素C可以抗坏血酸和清除氧自由基，促进伤口愈合，增强机体对外界环境的抗应激能力和免疫力。20%葡萄糖局部使用可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，增加角膜能量，改善微循环，防止血栓形成。眼罩给氧可以促进微循环代谢和上皮修复。通过上述综合治疗，本组16例中、重型患者，除1例(1眼)视力光感外，其余15例(30眼)取得了良好效果。

综上所述，碱液眼烧伤的治疗应根据角膜病变的范围及程度分型治疗，治疗方法包括早期对症治疗和结膜下注射自体抗凝血、双眼眼罩给氧及羊膜移植等综合治疗，可使疗程缩短，预后较好，视力明显提高。

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2015-04-01

河南能源义煤公司总医院眼科，河南义马 472300

李鸿(1963-)，女，河南渑池人，副主任医师，从事临床眼科诊疗工作。

R779.13

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1672-688X(2015)02-0127-02