黔西南州燃煤型砷中毒病区综合防治后健康教育效果评价

翟 娅，黄国琼,杨 熠



黔西南州燃煤型砷中毒病区综合防治后健康教育效果评价

Health Education Effect Evaluation of Coal Type of Arsenic Poisoning in Qianxinan State

翟 娅，黄国琼,杨 熠

目的 评估燃煤型砷中毒综合防治后健康教育干预的效果，为砷中毒的可持续性控制提供依据。方法 2009年至2013年，在兴义、兴二、安龙3个县(市)，每年度每县随机抽取3个乡开展健康教育干预。健康教育干预前后，在每乡随机抽取中心小学5年级学生30名及学校所在村15名家庭主妇，进行燃煤型砷中毒防治知识的健康教育问卷调查。结果 干预后，每年度分别调查270名学生，知晓率分别是90.4%(732/810)、91.1%(738/810)、91.1%(735/810)、93.2%(755/810)、88.8%(719/810)，与干预前[65.8%(533/810)、59.4%(481/810)、60.9%(493/810)、47.2%(382/810)、60.4%(489/810)]比较，差异均有统计学意义(χ2=142.86、χ2=218.89、χ2=203.07、χ2=410.42、χ2=172.19，P<0.01)；分别调查135名家庭主妇，知晓率分别是89.1%(361/405)、88.4%(358/405)、87.7%(355/405)、86.2%(349/405)、86.2%(349/405)，与干预前[53.3%(216/405)、57.0%(231/405)、60.2%(244/405)、51.1%(207/405)、48.6%(197/405)]比较，差异均有统计学意义(χ2=142.86、χ2=218.89、χ2=203.07、χ2=410.42、χ2=172.19，P<0.01)。结论 健康教育效果明显，在燃煤型砷中毒病区综合防治后开展健康教育干预是实现可持续控制砷污染的重要措施。

地方性砷中毒；煤烟污染；健康教育；效果评价

燃煤型砷中毒是由于当地居民就地自采区域内分布有限的高砷煤，并敞灶燃烧满足炊事、取暧、干燥食物等生活需要，导致室内空气和存放食物遭受严重污染所引起，一般表现主要为引起皮肤过度角化。贵州是世界上最严重的燃煤型砷中毒病区，主要分布在黔西南州的兴义市、兴仁县和安龙县及毕节的织金县[1-2]。1976年、1991年、1992年至1994年分别在我州兴仁、兴义、安龙开展了3次燃煤型砷中毒流行病学调查，结果示患病人数分别为877、 1 548、594人，1992年至2000年有236例燃煤型砷中毒死亡病例，2005年在上述3个病区又开展了全面的摸底调查，检出5 072例砷中毒患者[1-4]。为控制砷污染，于2005年在中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目的支持下，我州病区广泛实施以健康教育为基础，禁采高砷煤和改良炉灶为主的综合防治措施并取得预期成效[5]。为进一步巩固病区防治成果，使病区群众持续正确使用炉灶和改变不健康的生活行为，在借鉴燃煤型氟中毒后期管理经验[6]基础上，我州在兴义、兴仁、安龙3个县(市)持续实施针对性的健康教育干预并取得较好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 干预对象的选择 根据我州燃煤型地方性砷中毒防治情况，选择兴义、兴仁、安龙3个病区县(市)作为健康教育干预现场。每年在每县(市)随机抽取3个乡，每乡在中心小学4～6年级的所有班级开展燃煤型砷中毒健康教育活动，并在每乡随机抽取3个村开展社区健康教育干预。

1.2 内容与方法 基线调查问卷：调查问卷设置3道问题：一是燃煤污染型砷中毒会造成哪些危害，二是如何预防燃煤污染型砷中毒，三是避免食用遭受煤烟污染玉米和辣椒的方法。基线调查方法：开展健康教育前，在每个乡的中心小学校随机抽取5年级1个班的30名学生，完成燃煤型砷中毒健康教育现况调查答卷的调查，在每所学校所在地随机抽取15名家庭主妇，完成燃煤型砷中毒健康教育现况的问卷调查。干预形式及内容：县(市)疾病预防控制中心协调广播、电视、报刊等媒体，在病区县辖区播放有关砷中毒防治知识的科普片和公益广告，宣传报道防治地方病的知识、策略和措施等信息；小学校4～6年级上好1节砷中毒防治知识的健康教育课，并要求学生结合教学内容写1篇作文，并把所学到的相关知识传递给家庭成员(小手牵大手活动)；村医组织病区村的家庭主妇开展砷中毒防治相关知识的培训；在乡政府、村委会所在地张贴或悬挂砷中毒防治知识相关的标语，在卫生院(室)开设专题宣传栏，并利用“赶集日”在乡镇开展健康咨询活动等。

1.3 效果评价 健康教育结束后，在每个乡中心小学校随机抽取5年级1个班的30名学生，完成燃煤型砷中毒健康教育现况调查答卷的调查，在每所学校所在地随机抽取15名家庭主妇，完成燃煤型砷中毒健康教育现况的问卷调查。

1.4 数据统计与分析 调查数据用SPSS17.0软件进行分析，干预前后率的比较用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 基线调查 2009年至2013年，每年分别调查270名学生,知晓率分别是65.8%(533/810)、59.4%(481/810)、60.9%(493/810)、47.2%(382/810)、60.4%(489/810)；分别调查135名家庭妇女，知晓率分别是53.3%(216/405)、57.0%(231/405)、60.2%(244/405)、51.1%(207/405)、48.6%(197/405)。

2.2 效果评价 每年分别调查270名学生,知晓率分别是90.4%(732/810)、91.1%(738/810)、91.1%(735/810)、93.2%(755/810)、88.8%(719/810)；分别调查135名家庭妇女，知晓率分别是89.1%(361/405)、88.4%(358/405)、87.7%(355/405)、86.2%(349/405)、86.2%(349/405)。学生知晓率与干预前比较，差异均有统计学意义(χ2=142.86、218.89、203.07、410.42、172.19，P均<0.01)；家庭妇女知晓率与干预前比较，差异均有统计学意义(χ2=126.67、100.37、78.96、115.65、129.83，P均<0.01)。

3 讨论

贵州省是我国乃至世界上最严重的燃煤型砷中毒病区之一。黔西南州自1976年发现该病以来，历经30 a的防治，在1991年至1995年，由国家投入在兴仁病区改良炉灶约1 100户。1998年监测结果显示，由于缺乏系统持续的健康教育和健康促进，病区群众防治知识匮乏，80%的改良炉灶已不能正常使用[1,7]。在2005年，在中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目的支持下，病区广泛实施以健康教育为基础，禁采高砷煤和改良炉灶为主的综合防治措施，综合防治达到预期目标，在砷污染方面取得了很好的效果[5,8-9]。在病区综合防治后，通过提高群众对燃煤型砷中毒的防治知识知晓率，促进防病意识，使病区居民能正确使用改良炉灶，正确干燥食物，改变不健康的行为习惯是实现可持续控制砷污染的重要措施[5]。因此，作者选择我州兴义市、兴仁县、安龙县的病区开展健康教育干预。

本次效果评价调查结果显示，2009年至2013年基线调查学生知晓率分别为65.8%、59.4%、60.9%、47.2%、60.4%，平均知晓率58.7%；家庭妇女知晓率分别为53.3%、57.0%、60.2%、51.1%、48.6%，平均知晓率54.1%。开展健康教育活动后，学生知晓率分别达90.4%、91.1%、91.1%、93.2%、88.8%，平均知晓率90.9%；家庭妇女知晓率分别达到89.1%、88.4%、87.7%、86.2%、86.2%，平均知晓率87.5%。相比开展健康教育活动前学生分别提高了24.6%、31.7%、30.2%、46.0%、28.4%，平均提高了32.2%；家庭妇女分别提高了35.8%、31.4%、27.5%、35.1%、37.6%，平均提高了33.4%，各年均有不同程度的提高。结果显示，通过对项目县进行燃煤型砷中毒防治知识健康教育，提高了群众防治知晓率。知识知晓率的提高可促进正确使用炉灶，正确干燥保存食物等健康生活行为的形成。

通过对燃煤型砷中毒病区综合防治后健康教育效果评价，目标人群防治知晓率显著提高，在病区开展健康教育活动是改良炉灶项目后期管理的可持续发展的长效工作机制。建议，在病区全面开展针对性的健康教育活动，健康教育信息在原来的基础上，推行使用清洁能源的新理念，控制和消除燃煤型砷中毒的危害。

[1] 李达圣,安冬.贵州省燃煤污染型地方性砷中毒的流行病学[J].中华临床医学杂志,2005, 6(6):50-53.

[2] 金银龙,梁超轲,何公理,等.中国地方性砷中毒分布调查(总报告)[J].卫生研究,2003,32(6):519-540.

[3] 安冬,李达圣.贵州省地方性砷中毒防治现状及对策[J].中国地方病学杂志,2005,24(2):214-216.

[4] 周运书,程明亮,吴君,等.贵州省黔西南州燃煤型砷中毒30年防治概况分析[J].中国地方病学杂志,2009,28(1):101-104.

[5] 李达圣,安冬,何平,等.贵州省实施燃煤污染型砷中毒综合防制项目效果评估[J].贵州医药,2007,31(10):883-886.

[6] 张伯友,李达圣,梁音,等.贵州省改良炉灶控制燃煤污染型地方性氟中毒后期管理对策研究[J].中国地方病学杂志,2011,30(6):697-700.

[7] 黎平,刘铭, 李达圣,等.贵州省兴仁县交乐乡燃煤污染型砷22年防治监测结果分析[J].中国地方病学杂志,1999,18(4):142-146.

[8] 张念恒,安冬,何平,等.贵州省实施地氟、砷病项目综合防治措施总结及分析[J].中外健康文摘:医药月刊,2007,4(8):130-133.

[9] 张念恒,李达圣,靳争京,等.贵州省燃煤污染型地方性砷中毒病区综合防治后环境介质含砷量分析[J].中华地方病学杂志,2013,32(1):30-32.

2015-04-04

贵州省黔西南州疾病预防控制中心，贵州兴义 562400

翟娅(1963-)，女，贵州册亨人，主管医师，从事地方病研究工作。

R599.9

B

1672-688X(2015)02-0140-02