腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎疗效的影响

陈红立，莫云芳，刘双平



腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎疗效的影响

Adenoidectomy on Chronic Sinusitis in 55 Cases of Children

陈红立，莫云芳，刘双平

目的 观察腺样体切除手术对儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法 对55例病程1 a以上经保守治疗无明显好转，并且合并腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿行腺样体切除手术，术后随诊6个月，观察鼻窦炎治愈情况。结果 在腺样体切除术后6个月，44例鼻窦炎症状及体征消失，病情完全控制率为80.0%；6例术后症状体征减轻，病情部分控制率为10.9%；55例中总有效率为90.9%。结论 腺样体切除术是儿童鼻窦炎有效的辅助治疗措施。

腺样体切除术；鼻窦炎；儿童

腺样体肥大和慢性鼻窦炎都是儿童的多发病和常见病。研究发现，患有慢性鼻窦炎的患儿中，在肥大的腺样体上培养出来的细菌与鼻腔外侧壁的细菌相同，提示腺样体可能是慢性鼻窦炎细菌隐藏的场所，这成为腺样体切除术的重要理论依据之一[1]。我科自2011年5月至2013年12月对55例伴腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿行腺样体切除术，随访效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组伴腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿，男32例，女23例；年龄4～13岁，平均6.5岁；病程1～3 a，平均15个月。全部病例均在住院前已于门诊多次就诊，治疗无效。临床症状鼻塞流脓涕55例，打鼾48例，嗅觉障碍15例，头痛31例，所有患儿术前均行鼻咽部X线侧位片、鼻窦CT扫描及鼻内镜检查，显示鼻后孔阻塞达2/3或以上。伴发的鼻窦炎Ⅰ型1期12例，Ⅰ型2期24例，Ⅰ型3期7例，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期2例，Ⅲ型0例。

1.2 手术方法 所有患儿均经口气管插管全麻下手术，取仰卧肩高头低位，Davis张口器撑开暴露口咽部，在鼻内镜监视系统下先以含少量肾上腺素的生理盐水棉片收缩双侧鼻腔黏膜，以两根细导尿管经鼻插入经口腔导出，悬吊软腭，0度鼻内镜从鼻腔插入。先辨清肥大腺样体全貌及边界，识别咽鼓管圆枕及咽口与腺样体的关系。手术经口操作，70度鼻内镜直视下，弯头的电动切割器将腺样体彻底切除干净，切除后创面可用压迫止血或电凝止血。止血彻底后，在鼻内镜下将合并有鼻息肉的患儿仅行鼻息肉摘除术，而不行鼻窦手术。术后根据细菌培养以及药敏试验结果选择合适的抗生素治疗5 d。出院后继续口服大环内酯类抗生素以及黏液促排剂两周，并联合应用布地奈德鼻喷雾剂3个月。

1.3 疗效评定 术后随访6个月以上，参照2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组制定的慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南[2]。病情完全控制：症状消失，鼻内镜检查鼻窦窦口通畅，窦内黏膜光滑，无分泌物；病情部分控制：症状明显缓解，鼻内镜检查窦口处有瘢痕增生，窦内黏膜水肿或光滑，有少量黏性分泌物；病情未控制：症状无改善，内镜检查见术腔有黏连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物等。总有效率=(病情完全控制+病情部分控制)/总例数×100%。

2 结果

本组55例患者中病情完全控制44例，病情部分控制6例，病情未控制5例，总有效率90.9%，术中术后均无并发症。无效的5例患儿中Ⅰ型1例，Ⅱ型4例。

3 讨论

腺样体位于鼻咽顶后壁的中线处，正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。有研究发现，在慢性鼻窦炎患儿的腺样体上培养出的细菌与鼻腔外侧壁的细菌相同，提示腺样体可能是慢性鼻窦炎细菌隐藏的场所[1]。鼻及鼻窦的炎症可循其黏膜累及腺样体而使之增生肥大，肥大的腺样体又堵塞鼻后孔，影响鼻腔、鼻窦引流，并导致鼻阻塞、鼻纤毛输送功能损害和鼻分泌物滞留，加重鼻及鼻窦的炎症。腺样体肥大很难通过药物或其他保守治疗方法进行有效干预，Ungkanont等[3]认为腺样体切除术是治疗儿童鼻窦炎的有效方法，也是儿童慢性鼻窦炎手术干预的首要选择。许庚等[4]制定的儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗原则中也提出如腺样体肥大影响呼吸应果断切除。在本组病例中，作者用在鼻内镜下经口电动切割器切除腺样体术式，治疗伴有腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿，既切除了肥大的腺样体，清除了一个可能导致慢性鼻窦炎的细菌隐藏的场所，解决了鼻后孔处的通气引流问题，又能避免损伤咽鼓管咽口、圆枕等周边组织，提高了疗效，减少了并发症。同时，手术中尽可能保护鼻腔黏膜，尽量不开放任何鼻窦[4]。有研究报道，腺样体肥大合并慢性鼻窦炎的患儿切除腺样体后鼻窦炎可自愈[5]。除非伴有严重的鼻腔结构异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等影响窦口鼻道复合体引流，才考虑同时进行功能性鼻内窥镜手术。本组病例经过半年的随访，总有效率90.9%。病情未控制的5例患者中，1例有鼻中隔偏曲，4例有鼻息肉，考虑手术无效的原因可能与窦口鼻道黏膜复合体引流不够充分有关。

通过本组资料显示，腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的转归有明显疗效，尤其适合Ⅰ型、Ⅱ型1期和2期的患者，对腺样体切除术后慢性鼻窦炎无好转的患儿，可进行功能性鼻内镜手术治疗。总之，切除肥大的腺样体对儿童慢性鼻窦炎的转归有明显疗效，特别是在鼻内镜下手术，取得了良好的治疗效果。

[1] Bernstein JM,Dryja D,Murphy TF.Molecular typing of paired bacterial isolates from the adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications in acute rhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2001, 125(6):593-597.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[3] Ungkanont K, Damrongsak S. Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated disease[J].Int J Pediatri Otorhinolaryngol, 2004, 68(4):447-451.

[4] 许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):241-242.

[5] 王素芳,韩富根.腺样体切除对儿童鼻窦炎疗效的影响[J].中国当代医药.2011,18(4):166-167.

2014-11-03

洛阳市第六人民医院，河南洛阳 471003

陈红立(1973-)，男，河南洛阳人，主治医师，从事耳鼻咽喉科临床工作。

R765.4+1

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1672-688X(2015)02-0130-02