多导睡眠仪的临床应用现况

李天宇 虎伟娟 张佐 代雯

·综 述·

多导睡眠仪的临床应用现况

李天宇 虎伟娟 张佐 代雯

多导睡眠仪作为一种监测睡眠的仪器，在临床逐渐上有着越来越广泛的应用。多导睡眠仪在睡眠障碍方面的应用使得睡眠障碍的监测预防、诊断评估和治疗评估更具量化性和直观性，达到辅助睡眠障碍的预防和诊治的目的。同时，睡眠障碍相关性疾病也得益于睡眠障碍的早期发现和临床干预，收到了一定的治疗效果。因此，降低了睡眠障碍及其相关性疾病的发病率，减缓了其疾病进程，降低了其严重程度并提高了其预后状况。目前，也有越来越多的临床疾病的研究和诊疗正在尝试应用多导睡眠仪。本文在复习相关文献的基础上，主要根据美国睡眠障碍联合会对睡眠障碍的分类概述目前多导睡眠监测仪在睡眠障碍以及其他相关临床疾病中的应用现况。

多导睡眠监测仪；临床应用；综述

多导睡眠仪(Polysomnography，PSG)是集监测记录及分析全夜(监测时间>7 h)睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、呼吸、血氧等生理信号，经处理分析后得出有关睡眠结构、呼吸事件、血氧饱和度、鼾声、体位和心电图动态变化具体数据为一体的睡眠监测仪器。目前，多导睡眠仪监测技术不仅在睡眠医学的临床应用中发展迅速，而且在与睡眠障碍相关的疾病的临床应用中具有越来越重要的价值。笔者在复习近年相关文献的基础上，对PSG的临床应用现状作一综述。PSG作为监测全夜睡眠情况的装置，不仅为睡眠障碍疾患的诊断评估及疗效评估提供客观依据，也为其提供一定的诊断思路。同时在睡眠障碍相关性内科/精神科损害方面的临床应用方面逐渐拓展，提示疾病间的密切关系，并在疾病的早期发现和阻断中有起重要作用，因此降低了疾病治疗的困难程度、患者的病痛及家属的负担。

1 PSG在睡眠障碍中的应用

1.1 PSG在OSAHS中的应用 1)OSAHS概念：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome)即OSAHS指全夜7 h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸紊乱指数(AHI)≥5次(AHI指平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和)。呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止≥10 s。低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%、伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10 s;或者口鼻气流较基线水平降低≥50%、伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10 s[1]。2)PSG在OSAHS中的临床应用：1)提供客观诊断：PSG是至今唯一可以科学、客观、并可量化地记录和分析睡眠的仪器，是诊断OSAHS的“金指标”[2]。PSG可以通过同步记录患者睡眠时的生理指标来明确诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度，是否伴有低氧血症及乏氧程度，是否有睡眠结构紊乱并判断其预后。如：可以通过PSG的直接显示的呼吸暂停低通气指数反应OSAHS及临床分度：由于呼吸暂停低通气指数AHI(次/h)与嗜睡程度，各种主观症状有很好的相关性，目前已被国内外普遍作为反映OSAHS病情轻重的指标。根据AHI和夜间最低氧饱和度(LSaO2)情况，将轻度(AHI 5-15和(或)LSaO285%～90%)、中度(AHI>15～30和(或)LSaO280%≤85%)、重度(AHI>30和(或)LSaO2<80%)[1]。因此，PSG也可作为疾病筛查手段。多采用便携式PSG进行，可用于对OSAHS高危人群初步筛查，以早期预防和临床干预阻断疾病的进一步发展。2)提供研究OSAHS的有效方法：根据PSG对睡眠监测显示的数据来分析睡眠过程进而进行疾病机制探寻，为疾病的诊断和治疗提供思路。PSG监测表明OSAHS患者存在睡眠剥夺和血氧饱和度下降。REM期睡眠剥夺、频繁唤醒、睡眠结构紊乱及呼吸紊乱所致的血氧饱和度降低可导致脑代谢紊乱，直接造成患者白天嗜睡、头晕乏力、注意力不集中的临床表现。3)提供治疗前指导：对重度低氧血症(低于80%)的患者术前要行持续正压通气治疗(CPAP)，纠正缺氧症状，提高氧储备，降低手术风险[3]。4)提供治疗后疗效评估：于OSAHS治疗前后行患者AHI，LSaO2，MSaO2，REM睡眠及I、II、III期睡眠时间占总睡眠时间百分比及间接计算出的病理损害状况的对比并以此进行评估治疗效果。

1.2 PSG在OSAHS相关疾病中的应用 OSAHS相关性疾病包括OSAHS的各类并发症以及能诱发OSAHS的多种疾病。PSG在这些疾病中的监测可以检测到疾病与OSAHS的相关性，为研究疾病致病因素以及疾病间相互关系提供依据，达到早期阻断性治疗的目的。

1.2.1 心脑血管疾病 OSAHS与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常和脑卒中等心脑血管疾病之间有着密切而复杂的双向关系。1)心脑血管疾病常有OSAHS伴随出现，如冠心病或高血压患者OSAHS患病率约30%～50%；慢性充血性心力衰竭患者合并睡眠呼吸障碍约40%～60%[4]；脑卒中或大脑短暂缺血发作(TIA)的患者60%～80%，可检测到AHI>10[5]。2)国内外多项研究已证明，OSAHS是心血管疾病的重要危险因素；当前的高血压管理方针已经承认OSAHS是高血压一个独立危险因素[6]；流行病学资料显示，OSAHS是充血性心力衰竭发生、发展的独立危险因素[7]。研究表明，OSAHS是缺血性卒中的独立危险因素[8]。3)OSAHS可以通过加速心脑血管疾病进程及诱发其并发症等加重心脑血管疾病严重程度，加重心脑病损恶化心脑功能反过来加重OSAHS,由此形成恶性循环，从而导致疾病风险越来越高，预后较差及病死率较高等问题[9]。如合并OSAHS的冠心病患者易因此诱发夜间心绞痛发作；OSAHS可诱发各种心律失常的发生[10]；合并OSAHS的脑卒中患者，会因此加重其认知功能障碍及高血压糖尿病等基础病，甚至会诱发脑梗死或脑出血复发。综上所述，PSG在心脑血管疾病中的应用有：对患有高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常和脑卒中等疾病的高危人群进行OSAHS筛查，以便于尽早发现和纠正OSAHS，减少其与心脑血管疾病交互加重，陷入恶性循环的几率。通过及时治疗OSAHS达到间接治疗或预防心脑血管疾病，减轻病痛及降低死亡风险的效果。

1.2.2 糖尿病 PSG监测反应Ⅱ型糖尿患者OSAHS发病率较高，且以中重度为主。糖化血红蛋白是影响OSAHS严重程度的独立因素，血糖控制越差OSAHS发病风险越高。故建议Ⅱ型糖尿病患者进行常规PSG监测筛查[11]。

1.2.3 甲状腺疾病 OSAHS患者甲状腺激素(FT4)水平明显降低。故建议对睡眠障碍患者尤其是中老年人进行PSG监测筛查，以评估甲减症的可能性，由此减少甲减症的漏诊。[12]

1.2.4 肥胖症 肥胖使上呼吸道的结构和功能之间发生改变呼吸驱动和呼吸负荷之间平衡失调导致OSAHS发生。睡眠结构紊乱可导致脂肪代谢障碍，加重患者中心性肥胖，反过来加重OSAHS病情。因此，OSAHS与肥胖互为危险因素，故建议Ⅱ型糖尿病患者进行常规PSG监测筛查。

1.3 PSG在失眠症中的应用 PSG监测慢性失眠症患者认为，不同病因导致的慢性失眠症患者监测结果不同，由此可用于失眠症的分析、诊断评估。PSG在失眠症中具体应用如下：1)辅助诊断和鉴别诊断：a.明确失眠症患者的睡眠障碍的轻重程度和失眠类型[13]；b.区分客观与主观性失眠[13]；c.鉴别由睡眠呼吸紊乱、周期性肢体运动等引起的失眠症[13]；d.辅助诊断治疗精神疾病导致的失眠症[13]；e.联合多次小睡潜伏期实验检查分析以明确和鉴别诊断失眠症，从而得出失眠症患者睡眠质量较差，存在入睡时间过长、频繁觉醒及对自身睡眠缺失状况过分估计等睡眠问题[14]。2)治疗评估：肯定了认知行为疗法的安全性和有效性，认为其有一定的推广价值[15]。

1.4 PSG发作性睡病中的应用 发作性睡病主要以白天过度嗜睡和异常快速眼动、猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉为临床症状。研究表明，依据PSG和多次小睡潜伏期实验在发作性睡病监测结果，诊断发作性睡病的敏感性为84%，特异性为96%，并可与多种睡眠过度病，反复发作性睡眠过度、特发性睡眠过度、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、周期性肢体运动病等相鉴别[13]。

1.5 PSG在周期性肢体运动障碍中的应用 周期性肢体运动是一种刻板、重复、非癫痫的腿部运动，通常包括脚踝背屈，有时仅限于大脚趾或膝部或臀部的屈曲，严重时可累及双上肢。PSG监测周期性肢体运动障碍,可见特征性的表现，从而提供关于该病诊断和评定治疗效果的客观依据[13]。

1.6 PSG在不宁腿综合征中的应用 不宁腿综合征(RLS)是常见的神经系统疾病，以有强烈活动双下肢的欲望为特征，常伴有感觉异常，症状在休息或夜间时发生或加重，运动后减轻。现在常用PSG结合暗示性制动试验(SIT)作为其辅助检查[13]。

2 PSG在睡眠伴随症中的应用

2.1 PSG在REM睡眠行为异常中的应用 REM睡眠行为障碍(RBD)是指以丧失REM睡眠期肌肉迟缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。具体应用如下：1)辅助RBD诊断：PSG监测周期性肢体运动障碍，可见特征性的表现，从而提供关于该病诊断的客观依据[13]；2)为OSAHS的治疗提供新思路：研究过程中用PSG对RBD患者监测显示RBD可能通过提高NREM期及REM期上气道肌肉紧张性活动对同时合并的OSAHS发挥保护作用，为治疗OSAHS提供新思路[16]；3)为评定治疗效果的提供客观依据。

2.2 PSG在睡眠磨牙症中的应用 PSG中肌电图记录面部肌电活动,确定夜间是否磨牙。从而对于磨牙症做到早发现、早治疗，有效避免磨牙症发展对机体造成的危害。

2.3 PSG在睡眠关联性的阴茎勃起障碍中的应用 PSG监测反应约有58.2%的OSAHS患者伴有明显的男性勃起功能障碍(ED)，其发生可能与夜间低氧血症及低血清睾酮水平有关[17]。

3 PSG在伴有内科/精神科损害睡眠疾病中的应用

3.1 PSG在癫痫中的应用 睡眠可作为脑电图检查的一种诱发试验。自然夜间睡眠脑电图是癫痫诱发中理想的合乎生理的方法，其阳性率明显高于常规脑电图描记。PSG的睡眠脑电图通过检测脑电图的异常放电率可以用于癫痫诊断，并能够提高癫痫诊断的阳性率[18]。伴精神科损害的睡眠疾病中睡眠障碍往往可诱发或加重精神科损害，加重的精神科损害又使睡眠障碍情况加重，从而恶化病情、加大治疗难度并且使疾病预后较差。故PSG在主要应用于伴精神科损害的睡眠疾病的对睡眠障碍的有效预防、诊断评估及疗效评估等方面。

3.2 PSG在帕金森病(PD)中的应用 研究发现，40%～90%PD[19]患者在疾病进程中发生睡眠结构紊乱，且常有阻塞性睡眠呼吸障碍，主要机制包括上呼吸道肌肉运动异常睡眠时呼吸模式紊乱和自主神经功能紊乱。目前多用帕金森病睡眠量表(PDSS量表)和PSG进行临床评估。研究发现，帕金森患者存在RBD。PDSS量表仅发现部分帕金森患者出现梦魇症状，但无法正确评估RBD。故PSG主要用于PD的诊断评估、PD中OSAHS患者的早期检测和有效预防。

3.3 PSG在阿尔茨海默病(AD)中的应用 AD患者在疾病过程中普遍出现各种类型的睡眠障碍[20]。睡眠障碍可增加罹患AD的可能性，而AD病患者的睡眠障碍的加重能使其痴呆程度、认知功能、日常生活能力、精神行为症状等降低；伴随着认知功能降低，睡眠障碍进一步加重，并加速疾病进展和恶化病情。故PSG主要应用于AD睡眠障碍的诊断评估，以尽早预防或临床干预，间接达到治疗AD的目的。

3.4 PSG在精神分裂症中的应用 在精神分裂症患者复发的早期，睡眠障碍是极其常见的临床症状。长期入睡困难夜间早醒可影响精神分裂症患者的治疗也会使患者的病情加重，甚至导致患者的认知功能受损。故PSG主要应用于精神分裂症睡眠障碍的诊断评估，以进行尽早预防或临床干预从而间接达到治疗精神分裂症的目的[21]。

3.5 PSG在抑郁症中的应用 抑郁症最早和最常见的症状就是睡眠障碍，抑郁症患者90%以上伴睡眠障碍。抑郁症患者的睡眠结构和睡眠进程均有所改变且抑郁程度与睡眠障碍呈正相关。睡眠障碍不但是抑郁症伴随症状，诱发抑郁，因此是重度抑郁症的诊断标准之一。PSG显示抑郁的严重程度与REM相关，REM睡眠的改变可能是特异性的，因此可作为抑郁症诊断的参考。故PSG主要应用于抑郁症中对于睡眠障碍的监测进而对抑郁症进行诊断评估和疗效评估[22]。

3.6 PSG在焦虑症中的应用 由于焦虑抑郁症与睡眠相关性，PSG监测也可作为评价焦虑症诊断参考。

4 结语

综上所述，PSG技术不仅在睡眠医学的临床应用中发展迅速，而且在与睡眠障碍相关的疾病的临床应用中具有重要价值。近年来PSG技术受到重视，医生对于相关疾病需进行PSG监测的敏感性也不断增加。文献显示，越来越多的临床疾病的研究和诊疗正在尝试应用PSG，如经PSG监测得出注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿存在睡眠结构异常，认为睡眠异常可能是ADHD发病机制之一；经PSG监测得出听神经鞘瘤患者均存在主观和客观睡眠障碍，严重影响患者的生活质量并加重神经功能损害和增加死亡风险，为听神经鞘瘤的治疗提供了新思路。研究发现，夜间眼压升高在正常眼压性青光眼中起到了一定作用，所以睡眠障碍可诱发或加剧青光眼。而正常眼压性青光眼患者的焦虑及抑郁程度均高于其他型青光眼患者。故PSG监测有益于早期发现正常眼压性青光眼患者的睡眠结构紊乱并且提示抗焦虑抑郁治疗可能减轻神经损害。以上均表明PSG技术在临床疾病的早期诊断、机制探寻、提供治疗思路方面发挥着越来越重要的作用。随着临床实践和实验室研究的深入，PSG技术的不断完善丰富，PSG在临床的应用范围将不断拓展。

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The current clinical application of polysomnography

LiTianyu*，HuWeijuan，ZhangZuo，DaiWen.*NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China

ZhangZuo，E-mail：yyzhz6983109@163.com

The application of polysomnography in sleep disorders allows the monitoring，prevention，diagnosis，treatment and evaluation become more quantifiable and intuitive，attaching the aim of prevention and curing.At the same time，diseases which have close relationship with sleep disorders could also benefit from the early diagnosis and intervention in clinical sleep disorders by using polysomnography.In other word，these diseases received treatment to some extent.Therefore，the application of polysomnography could reduce the incidence of both sleep disorders and the diseases related，slow down the progression of them，reduce the severity of the situation and improve the prognosis.Currently，there are more and more researches，clinical diagnoses and treatments of diseases are trying to use polysomnography.After reviewing the relevant literature，the article mainly based on the American Sleep Disorders Association's classification of sleep disorders aimed to present an overview of the current clinical application of polysomnography in sleep disorders and other related diseases.

Polysomnography；Clinical application；Status

国家自然科学基金资助项目(编号：81260171)；宁夏科技成果转化资金项目(编号：200612)

750004银川，宁夏医科大学(李天宇、虎伟娟)；750002银川，宁夏人民医院口腔医学中心(张佐、代雯)

张佐，E-mail:yyzhz6983109@163.com