马春芬教授治疗不孕症经验小结

丁 玉，位路其，崔 琳，马春芬

（1. 河南中医学院，河南 郑州 450008；2. 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000；

3. 河南省中医院，河南 郑州 450002；)

马春芬教授治疗不孕症经验小结

丁 玉1，位路其1，崔 琳2，马春芬3*

（1. 河南中医学院，河南 郑州 450008；2. 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000；

3. 河南省中医院，河南 郑州 450002；)

不孕症是妇科常见病、多发病，其发病因素复杂。马春芬教授从肾虚、气血痰湿瘀滞胞宫入手治疗本病，以补肾填精、调经种子为主，辅以活血化瘀，温经通络，疗效显著，治愈率较高。

马春芬；不孕症；治疗经验

马春芬是河南省中医院的妇科教授，主任医师，硕士研究生导师，从事中医妇科临床、教学、科研工作近40年，在治疗妇科常见病、多发病及疑难杂症方面积累了丰富的临床经验[1]。笔者有幸跟随老师学习，受益匪浅。

1 病因病机

不孕症是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症，从未妊娠者称为“全不产”，西医称原发性不孕，有过妊娠而后不孕者，古称为“断绪”，西医称继发性不孕。《素问·上古天真论》云：“…二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出肾中精气的盛衰主宰人类的生长发育与繁殖，肾气虚，则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致不能摄精成孕。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤条下说：“亦主妇人少腹寒，久不受胎。”温经汤是现有文献记载的第一条调经种子方，被称为调经祖方，它指出阳虚寒凝可致不孕。由此看来，不孕症有虚实之不同。

马春芬教授认为本病的根本病因为肾虚，气血痰湿瘀滞胞宫则为标。肾气虚则不能摄精成孕；肾阳虚可致宫寒不孕；肾阴虚则胞宫失养，冲任血海蕴热，不能摄精凝孕。另素体脾虚，肝气郁结，均可导致气机不利，水湿内停，聚湿生痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。

2 分型施治

2.1 肾气虚证

先天禀赋不足，或房劳多产，久病伤肾，导致肾气渐虚，常见月经不调或停闭，月经量少，色黯，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细，两尺脉弱。导师以补养肾气为治疗大法，药方：山萸肉12 g，杞果15 g，菟丝子15 g，沙苑子15 g，紫石英30 g，仙茅15 g，仙灵脾15 g，五味子15 g，女贞子15 g，熟地12 g，陈皮10 g，炙甘草3 g，于月经干净1周后服用，2次/d， 250 mL/次。挟瘀者于经前3天至月经第3天服用当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花30 g，川牛膝30 g，益母草30 g，枳壳10 g，小茴6 g，乌药10 g，鸡血藤30 g，甘草3 g，意在活血祛瘀[2]。经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛者以血府逐瘀汤合少腹逐瘀汤为主，加香附15 g，郁金15 g，陈皮10 g，以理气活血化瘀[3]。

2.2 肾阳虚证

肾阳虚衰，命门火衰者常见月经迟发，或停闭不行，小腹自觉发冷，腰酸膝软，舌质黯，苔白，脉沉细。导师治以补肾暖宫为主，药方：当归15 g，熟地24 g，菟丝子15 g，仙茅15 g，仙灵脾15 g，紫石英30 g，丹参15 g，香附15 g，炙甘草3 g。怕冷甚者加炮姜10 g，肉桂6 g，小茴10 g，吴茱萸12 g；体态肥胖，内有痰湿者加苍术15 g，陈皮10 g，茯苓15 g。与月经干净后1周开始服用，2次/d，250 ml/次。

2.3 肾阴虚证

素体肾阴亏虚，或房劳多产，久病失血，耗损真阴，天癸乏源，常可见月经提前，月经颜色较鲜红，或行经时间延长甚则崩中或漏下不止；五心烦热，失眠多梦，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。导师以滋阴补肾为主，药方：熟地24 g，山药15 g，杞果15 g，山萸肉12 g，川牛膝30 g，鹿角胶15 g，龟板胶15 g，菟丝子15 g。失眠者加合欢皮30 g，夜交藤30 g；兼湿热者加生薏米30 g，车前草30 g，败酱草30 g。于月经干净后1周开始服用，2次/d，250 mL/次。

3 典型病案

焦某，女，28岁，2014年4月8日初诊。主诉：结婚3年，性生活正常，未避孕而不受孕。患者14岁月经初潮，32～45天一行，月经2～4天即净，量少，色淡，偶有血块。末次月经（Lmp）：2014年3月21日。平素怕冷，手脚不温，经来腹凉甚，平素自觉腰酸、体倦乏力，食可，夜间多梦，偶有便溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。彩超示：子宫大小

（54×46×40）mm，附件未见明显异常。男方精液分析示：灰白色，量4 mL，完全液化，活率70%。

诊断：不孕症，肾阳虚型

处方1：当归15 g，川芎10 g，白芍20 g，菟丝子15 g，仙茅15 g，仙灵脾12 g，川断15 g，淮山药15 g，熟地黄10 g，枸杞子10 g，车前子15 g（另包），沙苑子15 g，五味子15 g，桑葚15 g，紫石英30 g，夜交藤30 g，白术15 g，炙甘草5 g，14付，水煎服。

处方2：当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花30 g，川牛膝30 g，益母草30 g，小茴香10 g，三棱15 g，莪术10 g，甘草3 g，7付，水煎服。

马教授嘱：方1平时服用，方2待方1用完后服用。上方均服用完毕后来诊，服药期间避孕。

4 临证经验

4.1 辨证施治，分时用药

马春芬教授认为，治疗时要辨证论治。肾气虚者，用四二五合方加减，方中紫石英、熟地、杞果补肾益精为主药，辅以山萸肉、五味子、沙苑子、女贞子滋补肝肾，收敛固涩，助阳止遗；菟丝子益阴兼能扶阳，温而不燥，配合仙茅、仙灵脾以补肾壮阳，加用陈皮，辛行温通，使整方补而不滞，用炙甘草调和药性，全方使肾气振复，胞脉得养，症除而孕；肾阳虚者，用自拟助孕胶囊为主方进行加减，以紫石英为君药，温肾助阳；臣药以仙灵脾、菟丝子补肾壮阳；使药以炙甘草调和诸药，本方温补肾阳，使冲任得养，经血充足，故能摄精成孕；肾阴虚者，用左归丸加减，用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸滋肾涩精，山药、枸杞补肾固精；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，寓“阴得阳生而源泉不竭”之义，均为臣药[2]。

4.2 预测排卵，指导受孕

中药进行调经种子，促排卵的同时，结合白带性状，排卵试验及使用现代医疗器械，于排卵期前后了解卵泡发育情况，根据卵泡大小推测排卵日期，指导受孕，从而达到治疗目的[3-4]。

4.3 预防调护，心理治疗

不孕症应重视“未病先防”、“病中防变”和“病后防复”的三级预防措施。导师强调，积极治疗原发病，预防疾病发展，夫妻之间保持良好心态，坚定治愈的信心，注意个人卫生，均可提高受孕率，达到预期目标。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2012, 324-331.

[2] 张 慧.马春芬教授诊治月经病治则介绍[J].陕西中医学院学报,2010,33(3):20-21.

[3] 席 鑫.马春芬教授治疗输卵管阻塞性不孕症经验撷萃[J].中医临床研究,2014,16:75-76.

[4] 马春芬.助孕胶囊治疗无排卵型不孕症70例[J].陕西中医,2011,2(5):400-401.

R271.14

A

ISSN.2095-8803.2015.07.128.02

马春芬，女，主任医师，邮箱：67181687@qq.com