中药温灸治疗慢性盆腔痛的疗效观察

杜菲菲

（天津中医药研究院附属医院，天津 300120）

中药温灸治疗慢性盆腔痛的疗效观察

杜菲菲

（天津中医药研究院附属医院，天津 300120）

目的 观察中药温灸治疗慢性盆腔痛的疗效。方法 选取我院慢性盆腔痛患者60例，随机分为试验组和对照组，各30例，试验组给予中药温灸治疗，对照组给予左氧氟沙星+甲硝唑口服治疗，比较两组患者的疗效。结果 试验组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药温灸治疗慢性盆腔痛疗效较好，可明显改善症状、减少复发，从而改善患者生活质量。

中药；温灸；慢性盆腔痛

慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）是指骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月及以上的周期性或非周期性疼痛，导致机体功能紊乱，需要进行药物或手术治疗的一组综合征[1]，属于祖国医学“妇人腹痛”范畴。其主要表现为痛经、下腹痛、腰痛、性交痛、骨盆疼痛、运动痛、排尿及排便痛等。15～50岁女性中，约有4%～20%深受慢性盆腔痛的困扰[2]。西医认为慢性盆腔痛与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合症及盆腔手术造成粘连有关。中医认为其发病多是由起居不慎、饮食失节、情志所伤、六淫危害等造成脏腑功能失常、气血失调、胞脉失养引起，病因多为气滞血瘀及寒湿蕴结，从而导致不荣则痛[3]、不通则痛[4]，我院利用中药温灸治疗慢性盆腔痛取得了较好的疗效，且不易复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月就诊于我院妇科门诊的CPP患者60例作为研究对象，年龄30～50岁，病程6～8个月。按照就诊顺序随机分为试验组和对照组，各30例，两组患者年龄、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别n年龄（岁） 病程（月）试验组3038.8±5.98.97±1.97对照组3037.6±6.48.83±2.11

纳入标准：①年龄30～50岁，符合上述西医和中医诊断标准；②符合妇科原因导致的CPP患者；③患者知情同意。

排除标准：①妊娠期、近期准备妊娠或哺乳期妇女；②严重心、脑、肝、肾功能不全者或合并其他严重内科疾病者及精神病患者；③过敏体质或对本研究所用药物过敏者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

①病史：慢性盆腔疼痛持续6个月以上，非周期性；②症状：下腹疼痛；腰骶部酸痛；疼痛常在劳累、性交及月经前后加重，可伴有低热、月经不调、不孕、白带增多等；③体征：下腹部压痛、反跳痛；宫颈举痛、摇摆痛；子宫日常活动度受限或粘连固定，可伴有压痛；子宫一侧或双侧条索状增粗或片状增厚，可伴有压痛；宫骶韧带增粗、变硬，可伴有触痛。

1.2.2 中医诊断标准

①下腹胀痛或刺痛，腰骶胀痛；经行腹痛加重；②带下量多，色白或黄；③低热起伏；④舌象、脉象（舌淡黯，苔薄白或薄黄，脉弦细）。

1.3 治疗方法

试验组：月经干净第5天开始，将中药（生黄芪、菟丝子、野菊花、土茯苓、金银花、延胡索、醋鳖甲、当归组成，由我院康仁堂免煎颗粒药房提供）用40℃水调和成糊状，平铺于桑白皮纸上，然后将其放于患者下腹部，其上放置温灸盒，持续温灸治疗30 min，1次/d，7天为1个疗程，共治疗2个疗程，月经期停用。

对照组：月经干净第5天，口服盐酸左氧氟沙星片（江苏恒瑞医药）0.2 g，2次/d；甲硝唑（天津太平洋制药）0.2 g，3次/d；7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疼痛程度VAS评分标准及疗效判定标准

1.4.1 疼痛程度VAS评分标准

采用10 cm标尺，患者根据疼痛程度选择标尺相应位置，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。

1.4.2 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关标准拟定。治愈：腹痛或腰骶胀痛症状消失，VAS评分为0分，无阳性体征，停止治疗后1月未见复发；显效：腹痛或腰骶胀痛症状消失或减轻，VAS评分由重度疼痛转为轻度疼痛，体征明显改善；有效：腹痛或腰骶胀痛症状减轻，VAS评分下降1个级别，体征有改善；无效：腹痛或腰骶胀痛症状无减轻或有加重，体征无改善或有加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

试验组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者症候积分变化比较

两组患者治疗后各证侯积分均较治疗前降低，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后证侯积分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后证侯积分比较（±s，分）

注：两组患者治疗前比较，下腹胀痛或刺痛经Mann-whitney检验，z=-1.000，P＞0.05；腰骶酸痛经Mann-whitney检验，z=-1.000，P＞0.05；体征情况经Mann-whitney检验，z=0.011，P＞0.05；白带情况经Mann-whitney检验，z=0.011，P＞0.05两组患者治疗后比较，下腹胀痛或刺痛经Mann-whitney检验，z=-1.000，P＜0.05；腰骶酸痛经Mann-whitney检验，z=-1.000，P＜0.05；体征情况经Mann-whitney检验，z=-1.000，P＜0.05；白带情况经Mann-whitney检验，z=0.001，P＜0.05

组别n下腹胀痛或刺痛 腰骶胀痛 体征情况 白带情况试验组 治疗前302.30±0.120.92±0.151.98±0.111.89±0.12治疗后300.50±1.690.75±1.151.00±1.180.38±0.58对照组 治疗前301.98±1.571.97±0.122.00±0.122.12±0.12治疗后300.92±0.150.50±0.150.67±0.140.75±0.13

3 讨 论

CPP为妇科常见疾病，病程长、缠绵不愈，严重影响患者生活质量。西医治疗多采用口服避孕药、促性腺激素释放激素类似物（GnRH）治疗、非甾体抗炎药、非麻醉类止痛药及腹腔镜检查、分离粘连等方法，但西药治疗存在耐药及肝肾损害风险，手术治疗存在周边脏器损害及易复发的缺点。

CPP属祖国医学“妇人腹痛”，《素问·举痛论偏》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”；《证治要诀·妇人门·经事不调》曰：“经事来腹痛，不来腹亦痛，皆血不调故也”；《傅青主女科》曰“妇人有带下而色黑者……其症必腹中疼痛”；可见CPP的病因为“不荣”、“不通”，治疗应予“补虚、化瘀”。我院采用中药（生黄芪、菟丝子、野菊花、土茯苓、金银花、延胡索、醋鳖甲、当归组成，由我院康仁堂免煎颗粒药房提供）治疗，方中黄芪及菟丝子补气升阳、温肾健脾，提高免疫力[6]；野菊花、土茯苓及金银花清热解毒、消痈散结；延胡索行气散寒、活血止痛；醋鳖甲及当归活血调经、祛瘀散结止痛，现代药理研究发现[7]，活血化瘀药物可扩张血管，改善微循环，促进局部粘连松解，加快组织再生修复，对于CPP患者均有明确疗效。中药康仁堂配方颗粒水溶性好、药性强、易吸收，结合温灸治疗温通胞脉、散寒燥湿，促进药物渗透至盆腔组织，起到抗炎、活血化瘀，改善盆腔血液循环，软化盆腔粘连，促进淤血吸收、止痛的目的。

本研究结果显示，中药温灸治疗能够明显缓解CPP患者的疼痛，且疗效优于西药对照组，两组患者治疗过程中均未发现不良反应。中医药治疗对于慢性疾病的治疗从整体论治出发，给药途径多样化，各具特色，优势显著，中药温灸治疗“从虚、从瘀”论治疗明显，疗效持久，不易复发，且无明显副作用，可广泛应用于临床。

[1] 杨冬梓,王敏仪.第三届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志,2010,45(4):243-244.

[2] Americian.College of Obstetricians and Gynecologist. Practice Bulletin no.51.Chronic pelvic pain[J].Obstet Gynecol,2004,103(3):589.

[3] 储继军,胡小荣,陈红霞.育阴解郁法治疗女性心源性慢性盆腔疼痛l8例[J].河南中医,2005,25(2):51-52.

[4] 周 征.从瘀论治妇女不明原因慢性盆腔疼痛30例分析[J].江西中医药,2005,5(5):26-27.

[5] 郑筱萸.中药临床新药研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:243-248.

[6] 刘必旺,许凯霞,郭 羽,等.黄芪药渣发酵产物富硒酵母对免疫低下糖尿病大鼠的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2014,20(6):136-137.

[7] 周 梅.慢性盆腔炎的辩证探讨[J].医学信息,2011,24(9):177.

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ISSN.2095-8803.2015.07.047.02