针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的作用分析

杨莉

直肠癌是指患者消化道组织细胞发生病变，属于临床常见的消化道恶性肿瘤之一。直肠癌合并糖尿病患者的发病率高于普通直肠癌者，且手术风险高、难度大、术后并发症较高［1］。化疗是治疗直肠癌的主要方式，直肠癌合并糖尿病患者手术耐受性有限，围术期护理显得更为重要，有效保障患者的生命健康，降低皮肤毒性反应与黏膜毒性反应，提高临床治疗效率［2］。本文主要以2012年1月至2013年12月我院收治的89例直肠癌患者为研究对象，分析了针对性护理措施对患者治疗过程及效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年1月至2013年12月我院收治的89例直肠癌患者。本研究在获得本院医学伦理委员会批准后开始本次研究。观察组16例，年龄47～67 岁，平均年龄(58.4 ±7.2)岁;临床分期:cT3N0M03例、cT3N1M04例，cT3N2M02例，cT4N0M02例，cT4N1M03例，cT4N2M02例;对照组73例，年龄43～74 岁，平均年龄(59.5 ±8.9)岁;临床分期:cT3N0M013例、cT3N1M020例，cT3N2M010例，cT4N0M010例，cT4N1M014例，cT4N2M06例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:糖尿病诊断符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［3］;直肠癌诊断标准:主要依据肠镜、肛门指检及病理学检查确诊;患者KPS＞80分、无放化疗禁忌证;排除标准:心肝肾功能不全的患者、直肠癌不适宜进行放化疗治疗的患者，临床资料不齐全者。

1.3 方法 观察组患者在放疗前实施降糖治疗，稳定患者的血糖值。2组患者实施西门子PRIMUS直线加速器，调节到6 mV X线照射盆腔三野或四野，放疗时间5周，5次/周，平均剂量为45 Gy。放疗方法为静脉注射四氢叶酸钙200 mg/m2与氟尿嘧啶500 mg/m2。术前放化疗结束后进行直肠癌手术切除治疗。

1.3.1 对照组:患者实施常规护理方法。保持室内空气新鲜，定时通风换气，房间2次/d进行紫外线消毒，减少探视人员数量。仔细观察患者各项生命体征，出现异常时及时通知医生进行抢救。

1.3.2 观察组:患者在对照组基础上实施针对性护理。①心理护理:护理人员应该积极主动的与患者进行沟通，认真倾听患者的心声，检索相关心理学知识，与患者进行良好沟通，对于患者不同病情开展个体化护理，解答患者问题，鼓励患者积极面对疾病，建立战胜疾病的自信心。②健康教育:在掌握患者的病情以后，耐心的向患者讲解引发直肠癌合并糖尿病的因素以及术后注意事项。避免术后发生感染，有效控制并发症。③血糖监测:在不同时间点对直肠癌合并糖尿病患者进行血糖监测，保障患者的血糖值稳定。在空腹及餐后2 h内进行血糖监测，在1 d内血糖值不稳定患者监测5次，血糖稳定后每天监测2～3次。④肠道准备:指导患者术前3 d半流质，术前1 d流质饮食，术前8 h禁食，4 h禁水，术前2 h遵医嘱清洁肠道。⑤皮肤黏膜护理。对患者放化疗时肛周皮肤出现不同情况给予相对应护理。大便频繁，呈里急后重者，应在放化疗前给予沙培林1支，8万U庆大霉素，5 mg地塞米松，40 ml与0.9%氯化钠溶液配成40 ml灌肠液保留灌肠3～5 d。肛周皮肤出现Ⅰ级反应患者，应在坐浴后给予0.02%呋喃西林，将比亚芬软膏均匀涂于肛周。

1.4 毒副反应标准 毒副反应判定标准采用CTC 3.0标准进心理学统计。同时对2组患者放化疗前与放化疗结束时的心理状态进行评定，分别采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定，分值越低表明患者心理状态越好，得分≥50分表示患者具有抑郁和焦虑性。

1.5 疗效标准 参照WHO实体瘤疗效评价:CR所有症状、体征完全消失至少4周。PR肿瘤大小估计减少≥50%至少4周。NC病情无明显变化至少4周，肿瘤大小估计增大不到25%，减少不足50%。PD新病灶出现或原有病变估计增大≥25%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验、等级计数资料采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者皮肤、黏膜及血液毒性情况 观察组皮肤毒性反应与对照组比较差异有统计学意义(Z=－3.202，P=0.001)。观察组黏膜毒性反应与对照组比较差异有统计学意义(Z=－2.766，P=0.006)。观察组血液毒性反应与对照组比较差异显著(Z= －3.219，P=0.001)。见表1 ～3。

表1 2组皮肤毒性反应 例(%)

表2 2组黏膜毒性反应 例(%)

表3 2组血液毒性反应 例(%)

2.2 2组患者心理状态评定 护理前与护理后2组SAS、SDS评分组内比较显著降低(P＜0.05);2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 2组护理前与护理后心理状态评定分，±s

表4 2组护理前与护理后心理状态评定分，±s

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后观察组(n=16)56±7 37±5 57±8 38±6对照组(n=73) 55±7 36±6 57±7 36±5 t值0.622 0.842 0.349 1.222 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 2组疗效分布情况 化疗结束时2组疗效分布比较差异无统计学意义(Z= －0.589，P=0.556)。见表5。

表5 2组患者放化疗结束时的疗效分布情况 例(%)

3 讨论

直肠癌是临床中比较常见的一种恶性肿瘤，目前通过临床统计中得出，其发病率呈上升趋势，已位居我国消化系统恶性肿瘤第三位［4］。化疗是治疗直肠癌的主要方式，可以有效缓解患者的临床症状，提高患者生活质量。直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗极易引发皮肤、黏膜及血液周围的急毒性反应［5］。对患者进行针对性护理，有利于提高患者的耐受性与治疗依从性，具有良好的治疗效果。常规护理方法可以稳定患者的病情，但远期护理效果不显著，患者满意度不高［6］。针对性护理方法中护理人员应细致了解患者身心变化，获得准确信息，了解患者心理需求，建立良好的护患关系，为患者提供个性化服务，避免长期活在反复的精神刺激以及过度紧张，鼓励患者积极配合治疗，提高战胜疾病的自信心。对患者进行饮食指导，加强营养，保证机体修复的营养需要。指导患者做好肠道准备，排空肠道，减少术中污染，防止术后腹腔及切口感染，保障吻合口的良好愈合，预防吻合口瘘［7］。一天定期检测患者的血糖值，保障患者血糖的稳定性，提高患者手术耐受性，增加手术安全性及成功率［8］。加强病房管理，做好病房的消毒工作，严格控制探视人员，病房经常通风，加强空气流通，对易感人群实行保护性隔离，减少感染疾病传播。对患者进行健康宣教，讲解引发直肠癌合并糖尿病的因素，放化疗及术后并发症，让患者了解病情，积极面对临床治疗。由于患者随着病情发展，会出现皮肤黏膜毒性反应，护理人员应根据患者的病情进行有效护理。肛周皮肤Ⅰ级反应患者应涂抹亚芬软膏在肛周。大便频繁且呈里急后重者，应配置灌肠液进行3～5 d灌肠［9］。

本研究通过对89例直肠癌合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比常规护理与针对性护理两种护理方法对化疗的治疗效果及应用价值，同时分析两种护理方法的临床特征。结果显示，观察组患者接受护理后皮肤毒性反应、血液毒性反应以及黏膜毒性反应与对照组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者接受护理后SAS与SD水平差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者放化疗结束时治疗疗效分布与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明直肠癌合并糖尿病的临床护理中针对性护理的效果显著性高于常规护理，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致［10］。因此，我们认为，临床患者接受放化疗前，建议实施针对性护理，缓解患者的精神压力，提高战胜疾病的自信心，提高疾病的治疗效率。

综上所述，直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗实施针对性护理措施具有显著的临床护理效果，可以有效缓解患者的心理负担，降低皮肤毒性反应、血液毒性反应以及黏膜毒性反应，减少并发症的发生，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。

1 苏小梅，李桂珍.高龄直肠癌合并糖尿病24例腹腔镜手术围术期护理.广西医学，2013，1:942-943.

2 黄建成，柯楚婹，黄彩红.腹腔镜直肠癌手术病人围术期的护理体会.河南外科学杂志，2012，18:138-140.

3 Jacober SJ，Sowers JR.An update on perioperative management of diabetes.Archives of Internal Medicine，1999，159:104-109.

4 槐颖，槐婉舒.直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理.中国卫生产业，2012，9:55.

5 林晓莉.直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预.航空航天医学杂志，2011，22:1004-1005.

6 王永华，刘湘林，刘文清，等.2型糖尿病结肠造口术围手术期护理体会.实用医院临床杂志，2011，8:160-161.

7 丁惠珍，张亚琪.不同引流方式对腹腔镜直肠癌Miles手术患者术后康复的影响.江苏医药，2013，39:731-732.

8 陈发荣.特殊心理护理在腹腔镜结直肠癌切除术围手术期的应用比较.航空航天医学杂志，2011，22:936-939.

9 Gallivan J，Warren-Boulton E.Diabetes resources for schools:update on National Diabetes Education Program resources.School Nurse News，2009，26:27-29.

10 毛晓丽.护理干预对直肠癌合并糖尿病手术患者预后的影响.齐齐哈尔医学院学报，2013，34:3065-3066.