腰围身高比对儿童心血管疾病危险因素的预测价值

万一飞，项守奎，华 飞 (.江苏省常州市新北区西夏墅镇卫生院，江苏 常州 335;.江苏省常州市第一人民医院内分泌科，江苏 常州 3000)

儿童肥胖越来越常见，是目前世界范围内最受瞩目的热点问题之一。儿童肥胖可引起高血压、血脂紊乱及糖代谢异常等多种心血管疾病(CVD)危险因素的聚集，增加成年后发生CVD的患病率和死亡率［1］。因此，对肥胖儿童进行早期筛查及干预极为重要。腰围身高比(WHtR)是筛查儿童中心性肥胖的简易指标［2］，本研究探讨WHtR对儿童CVD危险因素的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采用整群抽样方法选取常州市835名1～6年级小学生作为研究对象，其中男生515例，女生320例，年龄7～13岁。本研究通过了常州市第一人民医院伦理审查委员会审查，所有调查对象均征得本人和其父母同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 人体参数测量:受试者清晨空腹脱鞋，着单衣，测定身高、体质量、腰围(WC)等，并计算腰围身高比(WHtR)和体质指数(BMI)。休息5 min后采用立式汞柱血压计，坐位测量右上臂肱动脉收缩压(SBP)及舒张压(DBP)，连续测两次取平均值。

1.2.2 血清标本采集及检测:所有儿童隔夜禁食，于清晨取得空腹静脉血标本，测定空腹血糖(FBG)、血清胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)，C反应蛋白(CRP)等，采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)，HOMA－IR=FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。

1.2.3 诊断标准:儿童中心性肥胖及儿童CVD危险因素均采用2012年中华医学会儿科分会推荐的儿童青少年MS诊准［2］:儿童中心性肥胖:男童WHtR≥0.48，女童≥0.46。CVD危险因素包括:①肥胖:BMI≥同年龄同性别儿童BMI的P95;②高血压:收缩压(SBP)≥120 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)或舒张压(DBP)≥80 mm Hg。③脂代谢紊乱:高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)＜1.03 mmol/L或非高密度脂蛋白胆固醇(non－HDL－C)≥3.76 mmol/L或三酰甘油(TG)≥1.47 mmol/L。④高血糖:空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L;危险因素个数≥2上称为CVD危险因素聚集［3］。

1.3 统计学处理:应用SPSS19.0统计软件做统计学分析，偏态分布用中位数M(P25，P75)表示，率比较采用χ2检验，相关关系采用Spearman相关分析，采用ROC曲线评价WHtR诊断CVD危险因素聚集的敏感性和特异性，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征:男童的WHtR高于女童，根据儿童中心性肥胖WHtR标准，总体儿童中心性肥胖发生率为16.2%，其中男童为18.4%，女童为12.5%。见表1。

2.2 Spearman相关分析:WHtR与BMI、TG、FBG、SBP、DBP、HOMA－IR及CRP呈显著正相关，与HDL－C之间呈显著负相关。见表2。

2.3 WHtR与CVD危险因素的优势比(OR)分析:根据儿童中心性肥胖标准，以男童WHtR＜0.48，女童WHtR＜0.46为对照标准(OR值=1)，当男童WHtR≥0.48，女童WHtR≥0.46时，FBG，TG，BMI，SBP，DBP升高的OR值均显著增加，而HDL－C降低的OR值亦显著增加，均具有统计学意义。见表3。

表1 儿童一般特征M(P25，P75)

表2 WHtR与各指标相关分析

表3 WHtR与CVD危险因素OR分析

2.4 ROC曲线分析:ROC曲线分析表明，无论是男童还是女童，WHtR均可以作为诊断CVD危险因素聚集(危险因素个数≥2)的有效诊断指标，曲线下面积(AUC)分别为男童0.860，女童0.916。当男童WHtR切点为0.47，女童WHtR切点为0.46时具有最大敏感性和特异性。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，膳食结构和育儿方式的改变，儿童肥胖越来越常见。儿童期肥胖有延续为成年期肥胖的趋势，并可引起高血压、血脂紊乱及糖代谢异常等多种CVD危险因素的聚集，增加CVD及2型糖尿病(T2DM)的发病风险，因此采用简便、可靠的方法对肥胖儿童进行CVD危险因素筛查并早期干预具有重要意义。

目前评价儿童肥胖的指标有BMI、WC、WHtR等，其中BMI用于诊断儿童超重及肥胖时需根据性别、年龄进行分层，且不能有效评价中心性肥胖程度。WC是评价中心性肥胖程度的指标，在不同性别、年龄儿童中的诊断标准不同，且研究发现身高对WC评价中心性肥胖的效果存在一定影响［4］。1995年提出WHtR［5］，是评价中心性肥胖的指标，其切点值不存在性别、年龄及种族差别。目前国内外比较公认的WHtR诊断切点值为0.50［6－7］，在成人中，当WHtR≥0.50时发生代谢综合征(MS)及CVD的风险大大增加。肥胖，特别是中心性肥胖常伴有胰岛素抵抗(IR)及轻度炎症状态［8－9］，本研究提示WHtR与HOMA－IR及CRP呈显著正相关，同时与TG、HDL－C、FBG、SBP、DBP等CVD危险因素之间显著相关。进一步研究显示，随着WHtR增加，FBG、TG、LDL－C、SBP、DBP升高的OR值均显著增加，HDL－C降低的OR值亦显著增加，提示WHtR与CVD危险因素之间密切相关，可以作为CVD危险因素的预测指标［10］。CVD危险因素的聚集会进一步增加MS及CVD的风险，ROC曲线分析表明WHtR可以作为筛选CVD危险因素聚集的有效指标，当男童WHtR≥0.47，女童WHtR≥0.46时发生CVD危险因素聚集的可能性增加，需予全面评估及早期干预，以期减少肥胖相关疾病的发生。

综上所述，WHtR与儿童CVD危险因素之间密切相关，可以作为CVD危险因素聚集的可靠预测指标。WHtR在评估儿童中心性肥胖时其切点值不存在性别或年龄的差别，比BMI及WC等指标更加简便。本研究不足之处是样本量较小，还需要更多儿童的流行病学资料证实。

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