高尿酸血症、高同型半胱氨酸与脑梗死的相关性分析

庞振阳

(广西玉林市第一人民医院神经内科，广西　玉林　537000)

高尿酸血症、高同型半胱氨酸与脑梗死的相关性分析

庞振阳

(广西玉林市第一人民医院神经内科，广西玉林537000)

[摘要]目的：探讨脑梗死患者血中同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸 (UA) 水平与病情发生发展的关系。方法：选取162例脑梗死患者按神经功能缺损程度分为轻度、中度、重度三组各54例，另选取同期来院体检的健康受检者54人为对照组，检测血Hcy、UA水平，对结果做出分析比较。结果：轻型脑梗死患者的Hcy及UA水平明显高于正常健康人群，且随着病情加重，患者血中Hcy及UA水平会逐步上升；通过Persong相关性分析发现脑梗死严重程度与血清Hcy、UA水平呈正相关，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论：血Hcy与UA是脑梗死的独立危险因素，其水平与病情严重程度关系密切。

[关键词]尿酸；同型半胱氨酸；脑梗死；相关性

[收稿日期：2014-12-22编校：李晓飞]

血清同型半胱氨酸(homocystine，Hcy)是蛋白质的代谢产物，许多研究显示Hcy是脑梗死的危险因素[1]；同时国内外文献也有认为血清尿酸(Uric acid，UA)水平增高与超声测量的颈动脉内膜增厚直接相关，有可能是急性缺血性卒中转归不良的独立预测因素[2]。本研究拟探讨血清尿酸、同型半胱氨酸在脑梗死患者中的变化、临床意义及与脑梗死发生发展的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般材料：选取2011年1月~2013年12月于我科住院治疗脑梗死患者，按第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准,经头颅CT或MRI证实，将患者按神经功能缺损程度分为轻、中、重度三组各54例，另选取同期来院体检的健康受检者54人为对照组，四组一般情况：男42例、45例、41例、44例，女12例、9例、13例、10例；平均年龄(62.5±13.6)岁、(60.1±12.9)岁、(58.8±11.7)岁、(61.0±12.8)岁，四组受检者在一般情况上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准：入选患者均为首发病例，排除原发性痛风、血液病、代谢性疾病、肿瘤、肝肾疾病等，且在1周内未用影响代谢功能的药物；所有受检者均签署知情同意。

1.3检验方法：采集受检者空腹静脉血5 ml，置于真空促凝试管中，1 h内分离血清后在日本日立7080型全自动生化分析仪上分别采用循环酶法和尿酸氧化酶法检测Hcy和UA，试剂、定标液由德赛诊断系统(上海)有限公司提供。标本均在2 h内完成检测。对照组采血、检测方法与脑梗死组相同。

2结果

2.1四组受检者血清Hcy、UA水平比较：四组受检者血清Hcy、UA水平比较结果显示轻型脑梗死患者的Hcy及UA水平明显高于正常健康人群，而随着病情的加重，患者血中Hcy及UA水平会逐步上升，且程度不同，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2脑梗死严重程度与血清Hcy、UA水平的关系：脑梗死严重程度与血清Hcy、UA水平的Person相关性分析示：脑梗死严重程度与血清Hcy、UA水平呈正相关，差异有统计学意义(rHcy=0.44,rUA=0.42;tHcy=5.05,tUA=4.76;P均<0.05)

组别Hcy(μmol/L)UA(μmol/L)正常对照组9.5±1.6232.4±53.6轻度组17.0±2.7358.1±19.9中度组22.4±3.6427.6±32.5重度组28.8±4.3505.7±46.8t对照-轻度17.4416.16t轻度-中度8.8513.39t中度-重度8.4210.08

3讨论

虽然临床上脑梗死分型各异，发病机制略有不同，但是其发生发展均与体内代谢异常有密切关系，而血中Hcy、UA又是反映体内代谢的生化指标[3]。高Hcy导致缺血性脑卒中可能机制：①促进氧自由基的生成，加重损伤血管内皮细胞，加速低密度脂蛋白的氧化，弱化高密度脂蛋白的保护作用并增加泡沫细胞的形成，增加动脉粥样硬化形成及血管栓塞的风险；②减少NO合成，引起血管痉挛，缺血缺氧，加速细胞变性坏死；③改变花生四烯酸代谢，选择性抑制血栓调节素的表达，干扰内皮蛋白C调节，使凝血功能亢进，促进血栓形成[4]。高尿酸血症引起脑梗死的可能因素如下:①使脂质代谢紊乱,引起脂质的过氧化损伤和低密度脂蛋白胆固醇氧化,促进脑动脉粥样硬化；②结晶并沉积于血管壁,损伤血管内皮细胞且能够加重血小板聚集，增加血栓形成可能；③降低血中维生素C等抗氧化剂浓度,降低氧自由基清除功效；④通过嘌呤代谢异常而促进血栓形成[5]。本组研究表明：轻型脑梗死患者的Hcy及UA水平明显高于正常健康人群，而随着病情的加重，患者血中Hcy及UA水平会逐步上升，且程度不同，差异有统计学意义(P均<0.05)；而通过Persong相关性分析发现，脑梗死严重程度与血清Hcy、UA水平呈正相关，差异有统计学意义(rHcy=0.44,rUA=0.42；P均<0.05)。有国外学者通过对大样本脑梗死患者的调查研究，证实空腹血浆Hcy每增加5 μmol/L。其患缺血性脑卒中的概率增加2.7倍[6],两者呈紧密的正相关性；同时国内有大量研究表明血UA水平与急性脑梗死患者病情严重程度呈正相关，患者血中UA水平愈高，病情越严重[7]。上述结论也与国内同行研究及本组研究的结论相一致。

虽然本组研究中，也存在一些不足之处，如：①大量文献表明，虽然总的说来，脑梗死患者的血Hcy水平是明显高于正常人群的，但在脑梗死患者中，中青年脑梗死患者升高的比例远较老年脑梗死患者高[4]，但本研究却并未将年龄设定在一个阶段内，以避免年龄因素对研究的影响；②同样多项研究也证明以TOAST病因分型标准分类的大动脉粥样硬化型脑梗死无论是在发生率还是在血Hcy、UA上面，均显著高于其他分型，证明血Hcy、UA其实与动脉硬化性的脑梗死相关性较其他类型更加明显[3]，但本组研究也并未将脑梗死的患者类型设定为动脉硬化型，这也导致了研究会出现一定的误差。但是本组研究由于样本的同质性保持较好，还是具有相当的严谨性的，结果较为可靠。此外，临床上认为测定血Hcy及UA除了以上提到的对于脑梗死起到诊断作用之外，还能对疾病起到一定的预防指导意义：当检测出中老年人血Hcy高于正常时，需要每天摄入适量的叶酸、维生素B6、B12以降低Hcy，预防脑梗死的发生，因为高Hcy 是一种含硫氨基酸，叶酸、维生素B6及B12参与了Hcy 的代谢，可以有效降低Hcy 水平；对于检测出的血UA水平升高的患者，除了予以降低UA 的药物治疗外，还应指导患者加强体育锻炼，改进饮食结构，注意控制蛋白质、高嘌呤食物、酒精饮料的摄入[8]。

综上所述，血尿酸、同型半胱氨酸水平与脑梗死的发生发展关系密切，特别是随着脑梗死严重程度的加深，其水平也逐渐上升；其血中水平测定对于脑梗死病情的评估、预后的判断、治疗的指导均有一定的参考作用，值得临床推广研究。

参考文献4

[1]张家盆，仇圣刚.脑梗死患者同型半胱氨酸和C反应蛋白与颈动脉硬化的关系[J].右江医学，2013，1(46)：810.

[2]郭建军,陈炽邦,魏伟民,等.血清尿酸水平与急性脑梗死患者脑血管损害的相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9(3)：167.

[3]胡玉婷，朱本亮.同型半胱氨酸、血尿酸水平与不同分型急性脑梗死的相关性研究[J].卒中与神经疾病，2012,19(4)：207.

[4]孙新芳，章燕幸.不同年龄组脑梗死患者与血浆同型半胱氨酸和血清尿酸水平的相关研究[J].中风与神经疾病杂志，2010,27(6)：560.

[5]吴银艳，吴臣义，陈卓友.脑梗死患者血同型半胱氨酸和血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系[J].实用临床医药杂志，2012,16(22)：83.

[6]汪香君，李红霞.脑梗死患者同型半胱氨酸及血尿酸水平与头颈血管动脉粥样硬化和狭窄的关系[J].西安交通大学学报(医学版)，2013,34(5)：692.

[7]陈雁斌.血清尿酸水平与急性脑梗死病情程度的关联性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014,15(9)：84.

[8]孙新芳，肖桂荣.同型半胱氨酸和尿酸等的变化在不同年龄脑梗死患者中的临床意义[J].浙江医学，2011,33(8)：1211.