新时期病案管理现状与思考的研究

万安珍

摘要：病案是记录患者身体状况、疾病发生、发展以及康复过程的最原始资料，是医院从工作实践中分析问题、积累经验、寻找改革方案的重要依据，不断开发与构建完整、系统、现代化的病案管理能够帮助医院更好地开展科研工作。本文通过分析现阶段病案管理工作存在的主要问题，旨在探讨加强与改进病案管理工作的对策与措施，既提高病案管理工作的现实价值与深远意义，同时实现病案管理工作的现代化、科学化、完善化的战略发展目标。

关键词：病案管理；现状分析；对策探讨

病案管理是医院管理的重要组成部分，病历病案是医疗活动的原始记录，是医疗、教学和科研工作不可缺少的原始资料。随着医疗科技的飞速发展和法制建设的不断完善，病历病案的利用价值日益显现出来[1]，不仅可以为医院开展有效治疗提供各种原始资料，同时业务保险理赔、司法鉴定等等保留最真实的数据，因此，如何以安全、完整、系统的标准构建现代化的病案管理制度，立足于医院发展的实际状况凸显病案管理的时代性与特色化是新时期病案管理工作改革与发展的重要内容，以此方式推进我国医疗事业实现健康、可持续、快速的发展。

1 现阶段病案管理的主要问题

相较于医疗技术、器械设备等的更新速度，病案管理的发展较为滞后，部分医院为节省成本依旧采取传统的病案管理方式，将病案管理局限于病案资料的整理、分类与保存等氛围之内，不能满足现代医学发展的需要。为进一步创新病案管理的工作模式，必须正视当前病案管理工作存在的诸多现实问题。

1.1病案管理专业技术人员较为缺乏 当前许多医院将更多注意力放在引进专业医护工作者与先进技术设备、提高服务质量与改进服务方式等等方面，对病案管理工作缺乏应有的关注与重视，没有提供足够的资金支持与政策帮扶，使得病案管理所需的设备长期得不到更换，限制了病案管理的工作质量与工作效率的提升。另一方面，医院对病案管理工作人员的引进标准较低，很多工作人员虽然是医学相关专业，但是并不具备完善、系统的病案管理知识，实践操作经验少，能力差，难以承担病案管理现代化改革的重任。

1.2病案管理方式机械、单一 由于缺乏对病案管理必要性与重要性的关注，许多医院的病案管理还处在病案收集、装订、登记等阶段，既没有严格规定填写标准与统一填写格式，导致病案资料信息残缺，可利用性降低，不利于病案资料的进一步开发与利用；另外虽然医院已经购置了微机设备，但是病案管理人工操作方式依然占主导地位，微机管理的诸多开放性功能无法实现（包括实时查询、检索病案等等），增加了工作人员的工作任务与工作难度。最后，病案存在环境差，储存方式不科学，一旦遇到突发状况，极有可能丢失或是损坏病案资料，导致人力、物力资源的巨大浪费。

1.3病案管理技术滞后，病案资料流通性差 医院病案管理工作贯穿于患者病情诊断、治疗、后期恢复的整个过程，为了还原病案的真实原貌，需要工作人员随时完善与补充，但是目前医院病案记录工作往往是采用后期补录的方式，再加上病案管理工作人员数量有限、工作任务繁重，难免会出现工作失误或是工作漏洞，严重违背了医疗事业严谨性与严肃性的行为准则。

2 新时期加强与改进病案管理工作的对策与措施

2.1提高医院领导重视程度，提升病案管理工作地位 病案管理是医院内部管理工作的重点项目，为推进医院的现代化进程，必须增强医院领导层对病案管理的重视程度，提升病案管理工作的整体地位。①要增加对病案管理的资金投入，为病案管理室购置必要的防尘、防水、防火设备以及相关的多媒体器械，推进病案管理工作的科学化与信息化；②要建立健全病案管理机制，鼓励病案管理工作人员以创新、开放的意识全面分析病案资料的类型，购买医疗统计信息书籍与报刊，方便各个医疗科室及时掌握最新的医疗动态与工作理念，为医院病案管理工作提供源源不断的动力支持。

2.2注重病案管理工作人员的教育与培训，提高工作人员的工作能力与职业素质 为充实病案管理工作团队，提升工作人员的整体实力必须加强对病案管理工作人员的教育与培训，促进病案管理工作的专业化与知识化。①要开展思想政治教育与职业道德教育，使全体工作人员认识到自身工作的必要性与不可取代性，并树立全心全意为人民服务的工作理念；②要为员工提供高层次、高水平的培训机会，包括病案管理学专业知识、法律法规常识，计算机知识等等，既增强员工的业务能力与法制观念，同时使病案管理工作有法可依、秩序井然。

2.3借助网络化、数字化技术，推进病案管理的信息化进程 为确保病案管理的精确性与真实性，要利用网络化与信息化技术建立数字化病案管理系统，为用户提供免费查询、检索、复制打印等服务以及完善数据备份、收录、补充等功能，提高病案资源的使用效率，有效减少资料丢失与损害的现象发生；同时要加强不同医院之间联系，实现病案资源共享与病案信息的流通，为各个医院病案管理工作的发展提供借鉴；最后，要注意数字化病案信息的保存，以光盘、U盘管理的方式替代传统的收录方式，既保证了病案信息的安全性，避免敏感资料的泄露与丢失，同时实现医院病案管理工作的"全数字化"。

2.4加强对病案管理工作的监管与监督，提高病案管理工作人员的薪资水平 ①可以建立监督委员会，全程监管工作人员的工作态度与工作情况，要求员工及时补录、改录病案信息，保证病案资料的完整化与全面化；②要加强医院科室之间的交流与沟通，在征询医务部门工作人员意见与要求的基础上协调部门与科室的关系，并以卫生部要求统一各个部门病案填写标准与病案管理工作流程；④要提高病案管理工作人员的福利待遇与薪资水平，解决员工的生活与工作困难，激发员工不断学习与进步的积极性与主动性，使工作人员以最佳的状态投入在今后的工作中来，在病案管理部门实现自身的人生价值。

总之， 要适应新时期的病案管理工作， 就必须在病案管理方面充分运用科学的理论、技术和方法，研究和解决病案管理中的实际问题，提高医院领导对病案管理工作的重视程度，注重病案管理工作人员的培训与教育，加强对病例管理质量的监督与管理， 逐步实现病案管理科学化与现代化[2]，为现代医院的全面发展与进步贡献力量。

参考文献：

[1]余素光.浅析病案管理的现状与对策[J].医学信息学，2011，02：833-834.

[2]赖丽文.新时期病案管理工作探讨[J].国际医药卫生导报，2002，06：38-39.

编辑/哈涛