探讨直肠癌根治术后永久性造瘘口的护理措施

黄艳云

摘要：目的 探讨分析直肠癌根治术（Miles）治疗患者术后永久性造瘘口的护理方法，总结护理体会。方法 随机选取我院收治的50例行Miles术后永久性肠造瘘口患者为研究对象，所有患者均配合综合护理措施，回顾性分析所有患者临床资料以及护理情况。结果 本组所有患者住院治疗期间并未出现造口坏死、出血等并发症，仅有8例患者出现造口周围皮肤炎症症状，经对症处理及护理措施后均痊愈出院。且经6个月时间随访，所有患者均恢复良好。结论 Miels术后加强永久性肠造口的护理干预措施显得尤为重要，可有效提高Miels术成功率，降低造口并发症发生率，帮助患者尽早康复，改善患者术后生活质量。

关键词：直肠癌根治术；永久性造瘘口；护理措施

直肠癌是临床较为常见的一种消化道肿瘤，该病的发病率较高。低位直肠癌患者主要采用直肠癌根治术（Miles）治疗，且术后需要做永久性乙状结肠造口。据相关数据统计[1]，目前我国结肠造口患者已经高达100多万等，且每年新增患者超过10万人次。永久性结肠造口患者的排便方式会有所变化，对患者的生理、心理等诸多方面都会造成很大的痛苦，严重影响患者的日常生活，使患者产生自卑、抑郁等不良心理，也可能会造成社交障碍，降低患者的生活质量[2]。为进一步探讨、总结有效的护理措施，本文对我院收治的50例Miles术后永久性肠造瘘口患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院在2013年1月～2014年6月收治的50例低位性直肠癌患者为研究对象，所有患者均采取Miles手术治疗，其中男35例，女15例；患者年龄35岁～70岁，平均（53.1±6.3）岁。其中未分化腺癌者3例，直肠高分化腺癌者5例，低分化腺癌者13例，中化腺癌者29例。

1.2方法

1.2.1心理护理 很多患者由于对手术了解程度较低，都存在不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良心理状况，护理人员应以通俗易懂的语言向患者详细讲解手术的重要性、必要性、治疗意义、手术方式、方法、基本流程、注意事项等相关知识，使患者能够提前做好心理准备。同时应积极做好患者家属的思想工作，尽可能满足患者的生活需要。应协助患者及时清洗造口，并且更换新的干净造口袋，使造口周围的皮肤能够保持清洁、干燥，尽可能不要让患者感觉到周围人因自己的排便方式改变而有异样感。尽可能消除患者的心理压力和负担，积极、主动配合临床治疗。

1.2.2造瘘口及其周围皮肤护理：通常情况下，术后2～3d会将造瘘口开放，但是之前应密切观察患者造口是否出现出血、回缩、坏死、水肿等症状，尽可能减少并发症发生率。将造口开放时，应嘱咐患者取左侧卧位，避免粪便等对手术切口造成污染，应将肠液以及粪便均及时清理干净，并采用生理盐水或者0.1%洗必泰仔细擦洗、清理造瘘口及其周围皮肤，待造瘘口周围皮肤完全晾干后，应将氧化锌软膏均匀涂抹于造口周围，有利于保护皮肤。同时应精确测量患者的造口横竖宽度，剪裁合适的造口袋底座，尽可能不要暴露造口边缘皮肤，避免出现造口破溃、感染导致新鲜肉芽增生。

1.2.3造口袋护理 应根据患者的经济情况选择适宜的造口袋，可有效防止造口周围皮肤出现炎症反应，同时也可减少臭味。通常情况下，都会选择两件挂式，要求外观透明，且带有除臭功能，造口袋底盘应根据患者造口情况进行裁剪，既不能较小而压迫造口，也不能过大使周围皮肤直接暴露。应该指导患者及其家属学会正确的使用方法，及时更换、清洗造口袋。

1.2.4饮食护理 术后3～4d应禁食，只有待患者造口处排出气体后，说明患者胃肠功能恢复，建议遵循少吃多餐的原则进行流质饮食，术后7d左右可给予半流质饮食，慢慢再过渡到正常饮食。平时应多吃一些易消化、高蛋白、高热量等少渣食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜，保持大便畅通。

1.2.5并发症预防护理 术后患者极易出现造口周围皮肤炎症症状，早期可用生理盐水大量清洗，同时应在周围皮肤表面均匀涂抹氧化锌软膏，用凡士林纱布进行覆盖，使造口周围皮肤能够保持干燥、清洁。术后2～3d应密切观察患者造口周围皮肤情况，若出现黏膜水肿症状，可用甘油或25%硫酸镁溶液进行湿敷，必要时应采用高渗盐水进行湿敷。若出现出血或坏死症状，应立即通知医生处理。术后若出现造瘘口狭窄，应用蘸有少量石蜡油的乳胶手套插入瘘口近端，并轻轻旋动手指，将疹口直径慢慢扩大至2.5cm左右。其次指导患者家属出院后继续坚持治疗，10min/次，2次/w，坚持3～6个月。

1.2.6出院指导 术出院后，应指导患者及其家属学会正确的造口护理办法，定期进行造口灌肠，能够正确处理造口。并且指导患者养成定时排便的良好习惯。术后应根据患者的实际情况制定科学、合理的运动计划，但应注意避免腹压增加使造口黏膜脱出。指导患者一旦出现异常，应立即到医院就诊。

2 结果

本组所有患者住院治疗期间并未出现造口坏死、出血等并发症，仅有8例患者出现造口周围皮肤炎症症状，经对症处理及护理措施后均痊愈出院。且经6个月时间电话随访，所有患者均恢复良好。

3 讨论

很多Miels术后患者由于缺乏良好的自我护理能力，或者由于造口护理不当，从而诱发各种相关并发症，甚至会产生焦虑、失望、悲观等不良心理情绪，使患者自尊心受挫，很难融入家庭，回归社会，使患者的生活质量大大降低[3]，因此术后护理干预显得尤为重要。术前进行心理护理，使患者积极、主动配合临床治疗，术后加强造口及其周围皮肤护理工作，指导患者合理饮食，加强营养支持，有利于增强患者体质。通过并发症预防护理以及科学、合理的健康指导，可有效降低患者并发症发生率，帮助患者尽快康复[4～7]。本组研究显示，通过术前心理护理及术后一系列专科护理措施，患者均恢复良好。由此可见，Miels术后加强永久性肠造口的护理干预措施显得尤为重要，可有效提高Miels术成功率，降低造口并发症发生率，帮助患者尽早康复，改善患者术后生活质量。

参考文献：

[1]朱开梅.肠造口皮肤黏膜分离合并回缩的护理干预[J].护理学杂志，2010，25（16）：38.

[2]魏苏梅，王晓凤，聂洋洋.对重点科室护理骨干实施多途径造口培训的效果[J].护理学杂志，2010，25（12）：54.

[3]刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点[J].内蒙古医学杂志，2012，40（2）：253一254.

[4]陈小南，蔡煦华.MielS手术42例护理探讨[J].中华医护杂志，2012，4（1）：48一49.

[5]何斌，杨宇飞.结直肠癌中医临床研究的结局指标探讨[J].辽宁中医杂志.2013，21（10）：58-59.

[6]苏小梅，李桂珍.高龄直肠癌合并糖尿病24例腹腔镜手术围术期护理[J].广西医学.2013（07）[3]邓修民，邓海军.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析[J].广西医学.2013，18（07）：156-157.

[7]叶绍兵，王家瑞，黎军，张锋.直肠癌组织CDX2蛋白表达及其临床意义[J].广西医学.2013，20（07）：201.203.

编辑/许言