鼻内镜术后引起鼻出血的原因和护理体会

仇胜利

摘要：目的 探讨鼻内镜术后并发鼻出血的原因分析及护理对策。方法 总结我院2013年1月～2014年1月641例行鼻内镜手术患者术后并发鼻出血的病因观察和术后护理过程的经验。结果 641例手术患者均手术顺利，54例发生术后出血，给予止血治疗和精心的护理，患者均痊愈出院。结论 鼻内镜术后易发生鼻出血并发症，我们应做好鼻内镜术后出血的风险评估，给予相应的防范措施，及出血后给予积极的治疗和护理，是患者术后恢复的关键。

关键词：鼻内镜手术；并发症；鼻出血；护理

鼻内镜手术是耳鼻喉科常见的治疗方法之一，目前治疗范围也越来越广，从最初对鼻窦炎和鼻息肉的治疗已延伸到对鼻良、恶性肿瘤的切除.泪囊、眶内、眶尖疾病，前颅底、中颅窝以及翼腭窝和颞下窝疾病的治疗。近年来随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术的治疗效果获得了较大的提高，但和其他治疗手段一样，鼻内镜手术也会引起相应的并发症，如出血、颅底及眶周损伤等[1]。术后出血是其常见的并发症之一，不但增加了患者术后的不适感，不利于患者的康复，严重时还会威胁患者的生命，因此鼻内镜术后观察患者有无鼻出血等并发症是护士术后护理的重点，为了探讨鼻内镜术后出血的原因及护理措施，我们对2013年1月～2014年1月我科完成的641例鼻内镜手术的临床资料进行回顾性分析，护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2012年～2013年行鼻内镜手术的641例患者进行研究，其中男413例，女228例；年龄6～75岁。其中有高血压病史65例，术前长期服用非甾体抗炎药17例，既往鼻内镜手术史59例，手术平均时间1.5h，术中出血120ml。

1.2方法 在全身麻醉或局部麻醉下进行，所有患者术前均接受了1次止血药物治疗：蛇毒血凝酶1ku肌肉注射，伴鼻息肉患者术前均接受了鼻喷激素治疗：布地奈德鼻喷剂，2次/d。术后患者均接受了鼻腔凡士林纱布填塞3d，其余治疗包括术后3d无鼻出血症状者取出填塞纱条，给予冲洗，所有手术患者给予3～7d的抗炎，激素消肿治疗。

1.3术后出血的标准 我们制定的鼻内镜术后出血的标准是术后出血需重新干预的持续性或间断性鼻出血，干预措施包括鼻腔填塞，电凝止血，输血等。

2 鼻内镜术后鼻出血的原因分析

2.1与患者术前有高血压病史有关。高血压病可引起机体细小动脉弹性下降，脆性增加，从而增加了机体各器官出血的风险，因此它也一直被认为是鼻出血的主要原因之一。本研究中48例高血压患者，其中术后鼻出血17例，高血压病患者发生鼻内镜术后出血是非高血压患者的5倍。因此对于高血压患者，我们术前应平稳的控制血压，可以减少患者术后发生鼻出血的风险。

2.2与患者术前长期服用阿司匹林药物有关。本研究中，19例患者在接受鼻内镜手术前长期服用阿司匹林，剂量为50～75mg/d。其中8例发生了术后鼻出血。阿司匹林是常见的抗血小板药物，出血是长期服用阿斯匹林药物的主要并发症之一，这可能与阿司匹林介导的机体凝血系统受损有关[2]。因此对于该类患者，术前应停用阿司匹林药物2w或以上，但术后出血的风险仍在。

2.3与鼻内镜手术史有关。本研究中有59例患者有既往鼻内镜手术史。其中术后鼻出血19例。既往鼻内镜手术史可降低再次手术的成功率，原因可能在于再次或多次鼻内镜手术可由于解剖标志的缺失或者鼻腔黏粘而增加手术难度，影响手术视野，延长手术时间，从而增加术中和术后出血的风险。

2.4与行鼻中隔黏膜下矫正术有关。本研究中319例患者接受了此类手术，其中31例患者术后出现了出血。上述患者大多数患者有严重的鼻中隔偏曲，需行鼻中隔矫正术，而此类手术易损伤鼻翼基底动脉，腭大动脉终支，术中电凝止血难彻底，因而增加了手术难度，术中和术后出血的风险也随之增加。

3 护理对策

3.1术前护理 了解患者的疾病史，如患者有无高血压，有无服用阿司匹林药物，有无鼻中隔偏曲，有无鼻内镜手术史。对于有高血压病史的患者，指导患者口服降压药，将血压控制在手术适应征内。对于术前服用阿司匹林药物的患者指导患者停药2w以上，并告知患者术后存在出血的风险。

3.2术后护理

3.2.1术后一般护理 患者手术回病房时，与手术室护士进行交接班，了解患者术中出血情况，鼻腔填塞情况，及患者生命体征。对于全麻患者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，6h后给予患者半卧位休息，此卧位可以促进患者舒适度，有利于口腔分泌物吐出，并指导患者将血性分泌物放在同一容器内，便于护士观察出血量。

3.2.2生命体征的观察 术后严密监测患者的生命体征，特别是呼吸和血压。由于鼻腔填塞，患者不习惯张口呼吸，可造成换气不足，注意观察口唇、面色或四肢末梢有无缺氧表现，尤其是老年患者，如有发绀说明严重缺氧，要及时给氧。由于鼻腔填塞后患者常常用口呼吸，吸入的空气因得不到充分的湿化，常引起口咽干燥疼痛，因此护理人员应鼓励患者多饮水，缓解口咽部干燥[3]。可将生理盐水纱布覆盖在患者嘴上，起湿化空气的作用，口唇干裂者涂少许石蜡油，呼吸困难者给予面罩吸氧。

3.2.3术后出血的护理

3.2.3.1简易止血法 对于出血量一般者，可采取简易止血法：额部、颈部及枕部冷敷，清除鼻腔淤血块；促进鼻黏膜血管收缩而止血。同时手指捏紧鼻翼，改用口呼吸。一定要配合局部冷敷，如用毛巾蘸冰水敷于鼻梁处，2～3min换1次毛巾；还可以用毛巾包住装冰块的塑料袋，敷于额头及鼻梁处。对鼻腔前部出血者可起到压迫止血的作用，也可用1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素棉球、云南白药止血粉剂棉球塞入鼻腔，在止血的同时注意观察全身变化。当鼻出血停止时，千万不要急于取出鼻腔内的填塞物，应当再观察4～6h，如确无出血方可将填塞物轻轻取出。

3.2.3.2有高血压病史的鼻出血患者应测量血压2～4次/d，并做好记录，血压偏高的患者在出血期间可给予降压药，但应注意给降压药时应结合患者发病前的基础血压，严密观察血压变动，为治疗提供依据。

3.2.3.3对于出血量较多伴休克的患者取平卧位，将头偏向出血侧，有利于血液流出，防止血液流入气管导致误吸，引起剧烈咳嗽而加重出血。嘱患者将流入口内的血液尽量吐出，以便于观察出血的情况及出血量，切勿将血液咽下，以免刺激胃粘膜，引起恶心、呕吐。遵遗嘱检测患者血红蛋白，以防患者由于出血量较多而引起贫血，对于血红蛋白低者，遵遗嘱予止血和输血治疗。

4 总结

鼻内镜术后易发生鼻出血并发症，我们应做好鼻内镜术后出血的风险评估，给予相应的防范措施，对于术后发生鼻出血的患者，在局部采取有效止血措施的同时，仔细观察病情变化，及时发现问题，及时处理，预防再次出血。同时护理人员也要不断学习新业务和新技术，提高护理质量，稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，积极配合医生抢救患者，最大限度的减少患者的痛苦，提高患者的生命质量。

参考文献：

[1]韩红雷.鼻内镜术后迟发性鼻出血的原因和治疗[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2011，25（20）：925-928.

[2]WEITZEL E K，WORMALD P J.A scientific review of middle meatal packing/stens[J].Am J Rhinol，2008，22：302-307.

[3]张兰芳.顽固性出血患者的临床观察和护理[J].青岛医药卫生，2011，（2） ：139-140.

编辑/哈涛