血液透析患者动静脉内瘘的护理

章纯

摘要：目的 探析血液透析患者的动静脉内瘘的临床护理。方法 选取我院行血液透析患者60例，总结患者使用动静脉内瘘的临床护理。结果 60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。结论 对血液透析患者进行动静脉内瘘护理，指导患者正确掌握内瘘锻炼方法、穿刺方法、按压方法等，有效的保护了动静脉内瘘，是临床避免出现内瘘闭塞、感染的关键。

关键词：动静脉内瘘；血液透析；临床护理

动静脉内瘘是临床外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供了充足的血液，为透析治疗提供了充分的保障[1]。因此，动静脉内瘘的好坏直接影响了血透患者的生存质量。故维护血管通路的通畅，保证足够的血流量，避免内瘘并发症的发生具有重要的临床意义[2]。本次研究通过血液透析患者的动静脉内瘘实施临床护理，效果显著，现报告如下。

1临床资料

我院2009年4月～2013年4月收治行血液透析的长期终末期肾病患者60例，均使用动静脉内瘘透析时间>1个月。其中男性44例，女性16例，年龄25～78岁，平均年龄（56.5±8.3）岁。入选诊断：符合世界卫生组织制定的终末期肾病的诊断标准[3]；慢性肾小球肾炎患者30例，高血压肾病患者8例，糖尿病肾病患者8例，多囊肾患者2例，其他12例；透析期间，有12例患者出现内瘘闭塞，其中糖尿病患者4例，新瘘2例，低血压2例，压迫不当4例；有3例患者出现内瘘感染；2例患者内瘘局部红、肿、热、痛，经过临床积极治疗后恢复正常；另1例为糖尿病患者，处理后局部症状得到缓解，但内瘘出现闭塞。

2护理

2.1术前准备 ①向患者详细讲述造瘘的必要性和重要性，指导患者如何给予术中的配合，告知患者术前做好充分的心理准备，坦然接受手术。做好术前出凝血时间的检查。②嘱咐患者保护好造瘘侧的肢体，切勿在造瘘侧的手臂上做动静脉穿刺，尤其对于头静脉与桡动脉。同时保持造瘘侧皮肤的清洁，防治皮肤损伤及术后感染。③合理搭配患者的饮食结构，指导患者进食低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品。

2.2术后护理 ①患者术后5～7 d内，遵照医嘱给予患者抗凝剂治疗3～5 d，如阿司匹林或双嘧达莫等，必要时可给予低分子肝素治疗，防治患者血管内凝血[4]。同时给予抗生素治疗1 w至拆线处理。指导患者保持术侧肢体的干净，避免潮湿。保持包扎与敷料，不随便乱动，以防止伤口感染情况发生。若出现渗血现象，应及时给予处理。②判断内瘘是否通畅，否则立即联系临床医师，及时给予再通。③内瘘术后早期指导患者穿袖口宽松的内衣，并抬高术侧的肢体，以便促进静脉回流，减轻肿胀程度。指导患者造瘘侧肢体做适当的握拳动作、腕关节运动，这样可以有效的促进患者的血液循环，防止血栓的形成。护理人员在包扎伤口时敷料不宜过多，压力不宜过大，以能扪及出内瘘震颤或听到血管杂音为准。同时需避开其他的外来压力，减轻压迫，避免内瘘出现闭塞现象。④促使内瘘尽快成熟。在术后1～2 w后，若患者的伤口无感染、无渗血情况发生，愈合良好，则可以知道患者做一些健瘘操，如用术侧的手捏握橡皮健身球3～4次/d，10 min/次；或用手、止血带等在吻合口的上方进行轻轻加压至静脉中度扩张为止，松开1次/15～20 min，重复3次/d。还可以热敷或将前臂浸入热水中2～3次/d，15～20 min/次。以上方法均可单独锻炼或混合锻炼，有助于内瘘的成熟。但>3个月后，静脉仍未见到明显的扩张、血流量不充分等，则表示内瘘失败，需要重新造瘘[5]。

2.3内瘘期间的护理 ①穿刺前对瘘管进行评估，有无感染、皮疹、红斑、狭窄及动脉瘤是否通畅等，若发现问题，及时报告临床医师，给予处理。②动静脉穿刺点的护理，在进行内瘘穿刺时，需严格遵照无菌操作进行，防止出现医源性感染。要求操作者技术熟练，一次即成功，以此减少患者的痛苦。穿刺时需有计划的自上而下或自下而上轮换穿刺点，且穿刺的部位需避免短路循环。2次穿刺的部位之间需间隔3～5 cm[6]，避免于同一部位反复穿刺，减少和避免血管瘤的发生。③动脉穿刺点需距内瘘的吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口方向穿刺；静脉穿刺点则应避开动脉穿刺点，针尖向心的方向穿刺，两针之间的距离在8～10 cm以上，且避免在同一血管上，提高透析的质量。如果动脉穿刺失败，则应在动脉穿刺点下方远心端，避开血肿再进行穿刺。若透析过程中出现血肿现象，再次穿刺困难时，则可将血流较好的静脉端改成动脉端，并与动脉透析管相连。再另选其他部位进行静脉穿刺，与静脉透析器相连，以此来保证继续透析。若静脉穿刺失败，则可在近心端处避开血肿后再做穿刺；最终保证透析的继续进行。③穿刺后的临床护理 穿刺后给予正确的拔针；透析结束后对患者进行止血：以食指和中指压迫住穿刺点的上下缘，将手臂略抬高，减少静脉回流的阻力，加快止血的效果。在加压止血时，力度需适宜，以不渗血和能扪及到震颤、听到杂音为宜。压迫时间为5～10 min以上，也可以采用无菌纱布在针眼处按压15～20 min，然后用弹力绷带缠绕，松紧适宜，2～3 h后酌情去掉纱布[7]。

2.4健康教育 指导患者学会保护自身的内瘘，在透析前保持手臂的清洁，透析当天避免穿刺的部位碰水、感染等，定时检测内瘘是否通畅；指导患者避免瘘侧的肢体受压、持重等，防止内瘘闭塞，禁止对内瘘侧肢体做剧烈运动。若患者有假性动脉瘤，应及时给予弹性绷带保护，避免出现意外情况。

3结果

60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。

4讨论

动静脉内瘘是维持血液透析患者的常用血管通路，是肾衰竭患者的生命线[8-9]。因此，科学使用与保护内瘘具有重要的临床意义。本次研究对血液透析患者动静脉内瘘进行护理，主要内容为①嘱咐患者不要对内瘘侧术肢负重，睡觉时避免压迫。②衣袖要松大，禁止术肢佩戴饰物。③不可在内瘘术肢侧测量血压、抽血及静脉治疗等。④每日监测血压，按时服用降压药，避免高血压与低血压发生。⑤保持内瘘术肢的清洁，每日清洗局部，预防感染。⑥术后10 d指导患者做健瘘操。⑦指导患者自我监测内瘘吻合口处有无震颤及听诊杂音等[10]。 本次研究对血液透析患者的动静脉内瘘进行护理，通过研究结果显示：60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。由此可见，对血液透析患者进行动静脉内瘘护理，指导患者正确掌握内瘘锻炼方法、穿刺方法、按压方法等，有效的保护了动静脉内瘘，是临床避免出现内瘘闭塞、感染的关键。

参考文献：

[1]陶燕娜.血液透析患者动静脉内瘘的原因分析和护理体会[J].中国基层医药，2011，18（16）：48-49.

[2]刘暴，刘昌伟，吴巍巍，等.血液透析人工血管动静脉内瘘术及术后闭塞的治疗[J].中国医学科学院学报，2010，32（3）：73-74.

[3]刘小平.动静脉内瘘的穿刺技巧及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：34-35.

[4]王巍巍，王葳，姜燕，等.血液透析患者动静脉内瘘狭窄的机制研究与防治进展[J].中国血液净化，2012，11（10）：17-18.

[5]吴素文，傅晴，徐利珍.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（33）：24-25.

[6]朱高峰，马春玲，杨荆远，等.循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用[J].中国血液净化，2011，10（4）：48-49.

[7]顾滨.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学创新，2010，7（4）：73-74.

[8]袁士仿，陈翠杰，侯卫洪，等.维持性血透患者动静脉内瘘术后并发症原因探讨及护理干预[J].中国伤残医学，2011，19（4）：34-35.

[9]张丹丹.血液透析动静脉内瘘患者行保护性护理的应用效果分析[J].中国实用医药，2014，27（22）：64-65.

[10]成彩霞.血液透析患者防止动静脉内瘘栓塞的护理新进展[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：73-74.编辑/张燕