腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理

万晶莹

摘要：目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术患者的护理方法。方法 我院普外科32例腹腔镜下结直肠癌根治术患者精心围手术期护理，术后愈合效果良好，未出现严重并发症的发生。结果 患者均痊愈出院。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术手术的成功离不开良好的围手术期护理，其是不可或缺的组成部分。

关键词：腹腔镜；结直肠癌；护理

腹腔镜手术在当今外科手术中所占比重越来越大，在结直肠癌手术中的应用也日益增多，其可以减少患者的住院时间、创伤小、术后痛苦小、减少卧床所致并发症的发生，有利于促进患者的早日康复。2010年6月～2013年12月我们对我院普外科32例腹腔镜下结直肠癌根治术患者精心围手术期护理，术后近期效果良好，患者均痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者男15例，女17例，腹腔镜直肠癌根治术19例，腹腔镜乙状结肠癌根治术5例，腹腔镜下右半结肠根治性切除5例，腹腔镜下左半结肠根治性切除3例，年龄38～72岁，平均50.2岁。所有患者术前检查未见明显手术禁忌，影像学检查未发现远处转移。

2结果

本组患者手术顺利，均在24～48h下床活动，术后72h内排气、排便，进食流质饮食，术后有5例患者发热，6例感腰酸背痛，2例腹泻，术后患者恢复良好，无肠瘘、切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生，患者住院日8～14d，平均8.6d。

3护理

3.1术前护理

3.1.1入院评估 入院后，对患者进行护理评估，了解患者的既往史，如有无高血压、糖尿病等其他疾病，询问有无药物过敏史、烟酒史等协助完善相关辅助检查，如血常规、凝血筛查、肝肾功能、全胸片、心电图等检查，及时发现身体潜在的健康问题，告知医师，根据医嘱为患者做好相应治疗护理工作，使患者的身体处于最佳状态。

3.1.2 心理护理 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，因此在心理上出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等。由于对相关医疗知识的缺乏，患者及家属担心腹腔镜手术难度大、手术不彻底影响手术效果及预后。我们应积极主动、热情的与患者及家属进行沟通与劝道，用通俗易懂的语言向患者和家属讲解腹腔镜手术的安全性、先进性、成功率，介绍该术式的优点：手术时间减少，出血少，创伤也小，术后疼痛感减轻，住院时间缩短，疤痕也小。向患者及家属介绍我科手术医师精湛的手术技巧，腹腔镜手术治疗结直肠癌效果等同甚至优于开腹手术，请成功手术的患者讲述手术后的感受和配合的经验，以便消除患者的不安心理，从而增强患者手术的信心。

3.1.3心肺功能的锻炼 手术在建立人工气腹后进行 气体使横膈上升，腹腔压力增大，术中需要多次变换体位显露视野，这些因素易致循环负荷增加术中术后高碳酸血症，因此术前对心肺功能评估，指导患者积极锻炼尤为重要①有效咳嗽训练：嘱患者深吸气摒住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开使气体或痰液冲出。②深呼吸训练：半坐位，指导患者用鼻吸气，通过半闭的口唇慢慢呼出，嘱患者心里数数，当数到7后做"扑"声，吸-呼时间比为1：2。深呼吸训练、有效咳嗽训练交替进行，间隔时间为10min。

3.1.4 饮食护理 患者入院后嘱半流质饮食，如汤面、菜泥、混沌等，术前2～3d流质饮食，如蛋花汤、稠米汤、清鸡汤、清肉汤等，由于患者术前进食半流质和肠道准备，会造成不同程度的营养失衡，因此术前给予静脉输入氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等营养物质，以维持机体水，电解质及酸碱度的平衡。

3.1.5术前肠道准备 手术前一天下午开始口服两包磷酸钠盐口服液，每4h为一间隔时间，期间口服约2000ml温开水，嘱分次饮水，防止饮水过快因急性胃扩张致患者呕吐。在此过程中注意观察患者有无腹泻、腹痛、肠痉挛、过度脱水的表现，防止发生虚脱，术晨清洁灌肠，直至患者排出大便呈水样无渣。嘱患者22：00后禁食禁饮。

3.1.6术前皮肤准备 术前1d备好皮，具体范围为乳头平面至大腿上1/3处，两侧至腋后线，并且依照肥皂水-过氧化氢-碘伏的程序，清除脐部污垢，可减少术后切口感染的发生。

3.2术后护理

3.2.1体位护理 患者安返病房后将患者置于去枕平卧位，头偏向一侧，预防患者呕吐致呕吐物误吸入气道引起窒息 。等待患者生命体征平稳后，给予半卧位，有利于切口的愈合与引流物的引流。协助指导患者床上翻身，每2h翻身一次。

3.2.2生命体征的监测 严密观察神志、意识的变化，心电监护示血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度24h平稳后，继续监测血压、脉搏q6h，记录24h出入量，保持出入平衡，常规持续吸氧6h。本组有4例患者术后出现血压升高，报告医生后给予硝苯地平缓释片舌下含服后血压恢复正常。

3.2.3活动护理 指导患者下床活动，术后患者疼痛小、可早日下床，以利于排气、排便。减少肺部并发症及深静脉血栓形成发生率，因此术后第1d鼓励患者床上活动，术后第2d鼓励患者下床活动。

3.2.4饮食护理 术后禁食，注意观察术后患者排气、排便的时间，以了解胃肠功能恢复情况。肛门排气后，给予少量温开水口服，10～20ml/次，8～10次/d，第2d可给予米汤、牛奶、豆浆等流质饮食，首日50～100ml/次，6～8次/d，后逐渐增加，患者无腹胀不适术后4～5d可给予低纤维少渣半流饮食，如番茄蛋汤、蒸水蛋、肉粥等。术后8～10d开始进低纤维软食。适当增加含有丰富营养的食物，多食新鲜水果和蔬菜，避免进食刺激性食物与易产气的食物，少量多餐，合理安排餐次，不要暴饮暴食。

3.2.5引流管护理 术后妥善固定腹腔引流管、导尿管等，向患者及家属介绍各引流管的作用与保护方法，避免拔出引流管。严密观察及经常检查引流管是否扭曲、阻塞、脱出。定时挤压引流管，保持引流管的通畅。定期更换引流袋，预防感染。如出现引流管不畅时，可用生理盐水冲洗管道。 观察、记录引流管的引流量、引流物的颜色、性状，下床活动时引流袋不可高于膀胱，预防逆行性感染。出现异常情况及时报告主治医师处理。连续2d腹腔引流管引流量约<30ml且为淡黄色液体可拔除腹腔引流管（此类手术拔除时间4～6d）。 拔除腹腔引流管后还应继续观察有无腹部不适，引流口有无渗液，如有渗液应及时更换敷料，保持切口处的清洁、干燥，严格执行无菌操作。

3.2.6基础护理 协助并指导患者家属做好基础护理，禁食期间做好口腔护理，保持口腔的清洁。做好个人卫生清洁工作，及时跟换清洁、干燥的床单、被套、衣服。定时翻身、拍背指导有效咳嗽，预防并发症的发生。

3.3并发症观察与护理

3.3.1发热 本组5例患者术后出现发热，最高体温39.2℃，低于38.5℃的嘱家属进行温水擦浴，高于38.5℃汇报主治医师给予布洛芬口服或肌注复方氨基比林后体温恢复至正常。指导患者降温的同时做好保暖工作，及时更换清洁、干净的衣物。

3.3.2肩背酸痛 本组有6例患者术后出现肩背部酸痛，考虑腹腔内二氧化碳刺激膈肌膈神经所致，给予患者每日吸氧（低流量）6h，并鼓励患者多翻身，下床活动，3～5d症状自行消失。

3.3.3腹泻 本组有两例直肠癌患者在术后第3～4d有腹泻，次数在6～8次/d，未见脓血及粘液。笔者考虑手术使直肠储存粪便的功能减退，肠黏膜吸收面积减少，影响水分的吸收，小肠蠕动速度较快，早期排便反射和肛门控制能力下降导致腹泻，护理上通过观察患者的排便情况给予指导：饮食嘱少量多餐，温和饮食。缩肛训练：术后第3d起，10次/组，2～3组/d，并告知主治医师给予止泻药物治疗后患者腹泻治愈。

4讨论

结直肠癌在全国恶性肿瘤中拍第3位，病死率高，且发生率在全国有上升年轻化趋势。腹腔镜手术在我国已广泛开展，术后复发率及3年、5年生存率都等同甚至优于开放手术。腹腔镜结直肠癌根治术：手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症发生率低，住院时间短。微创手术是外科发展的趋势，护理人员不仅要掌握该疾病的相关护理知识，加强围手术期管理，还要运用新的护理模式，实施个体化的整体护理，使患者在最佳身体状态下顺利渡过围手术期[2]。结肠癌患者因为对疾病和腹腔镜结直肠癌根治术术式的未知，从而产生恐惧、不安、焦虑等心理负面情绪，会造成患者在术中紧张，导致心率增快，血压上升等现象，严重者需暂停手术。对结肠癌患者实施围手术期护理，是非常重要的，该措施让患者消除对手术的恐惧，提高战胜疾病的信心，使患者更好的配合手术，改善手术效果。朱秀兰在结肠癌患者做与不做围手术期护理的对照研究中发现对腹腔镜下行结肠癌根治术患者围手术期实施护理可以有效提高痊愈率，提高总有效率，减少并发症的发生，使得手术更加安全有效，让患者及家属信任，更好的配合手术，提高手术的成功率及效果[4]。确保腹腔镜结直肠癌根治手术的成功，不光要求手术医师的精湛技艺，亦需要我们护理人员的围手术期有效积极的护理，护理人员对术后并发症的认知，与临床医生共同干预，防治并发症的发生，减轻了患者的痛苦。认真的术前准备是基础，细致的术后护理是手术成功的保证。

参考文献：

[1]贡国娟.腹腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：93-94.

[2]骆莲聪，曾立人，陈玉云.腹腔镜下结肠直肠癌根治术的围手术期护理[J].当代护士，2009，8：47-48.

[3]王墨飞，李春雨，胡祥，等.腹腔镜和开腹结肠癌根治术远期疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13（3）：202-205.

[4]朱秀兰.腹腔镜下行结肠癌根治术的围手术期护理措施探讨[J].中国医药指南，2010，11（15）：303-304.

编辑/孙杰