奥曲肽联合立止血治疗肺结核并大咯血的临床观察

陈红艳　付贵化

摘要：目的 观察奥曲肽联合立止血治疗肺结核大咯血的疗效。方法 肺结核并大咯血患者52例，随机分为治疗组与对照组。治疗组奥曲肽与立止血联合使用，对照组仅垂体后叶素，观察其疗效和不良反应。结果 治疗组显效率为63.0%，总有效率92.6%；对照组显效率40.0%，总有效率76.0%。两组有效率、显效率有显著差异（P<0.05）。结论 奥曲肽联合立止血治疗肺结核大咯血比单用垂体后叶素治疗止血速度快，疗效显著，且副作用小。

关键词：奥曲肽；立止血；肺结核；大咯血

垂体后叶素为肺结核并大咯血的常用止血药物，该药疗效确切，但同时副作用较多，尤其不宜用于高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等患者，给临床治疗带来困难。我科近年来应用奥曲肽联合立止血治疗老年肺结核大咯血，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月～2014年6月在我院住院治疗的肺结核并大咯血患者52例，均经病史、体征、胸片或CT/MRI、PPD试验、痰涂片等确定诊断为肺结核。咯血量每次超过100 ml或24 h超过500 ml为大咯血标准[1]。合并高血压6例，糖尿病3例，肺心病2例，冠心病1例。随机分为两组：治疗组27例，其中男20例，女7例，年龄19～71（平均47.2）岁。对照组25例，其中男19例，女6例，年龄18～69（平均46.8）岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情及合并基础疾病等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后立即卧床休息，同时保持呼吸道通畅，氧气吸入，并采取头低脚高患侧卧位，均给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等规范化抗结核药物治疗，抗感染、增强免疫、镇静制动、精神安慰等对症支持方法进行治疗，必要时给予输血等综合治疗措施。在上述治疗基础上，治疗组先将奥曲肽0.1 mg加入0.9%NaCl溶液20 ml静脉注射（5～10 min推完），然后持续静脉注射（微量泵维持），注射速度为25 ug/h，同时联合立止血2 kU，静脉注射，继之1 kU皮下注射，8 h重复1次，用药至出血停止24 h后。对照组首先在0.9%氯化钠溶液40 ml中加入垂体后叶素10 U进行缓慢静脉注射（5～10 min推完），继之持续静脉注射（微量泵维持），注射速度为0.02 U/min，用药至出血停止24 h后。如果经以上治疗达24 h后仍反复出血不止者更换其他措施止血。治疗期内均不用其他止血药物。

1.3观察项目 两组患者治疗前后每日记录咯血时间、咯血量和止血时间，以及出现头痛、头晕、胸闷、心悸、腹胀、呃逆、腹痛、腹泻等不良反应，定期检测血压、出凝血时间、心电图、肝肾功能等。

1.4疗效评定显效 用药后24 h内咯血停止或咯血量明显减少；有效：用药后24～72 h内咯血停止或咯血量明显减少；无效：用药72 h后咯血量无明显变化或加重，总有效率为显效率加有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计和处理，率比较采用χ2检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效 两组疗效比较，见表1。

从表1可以看出，治疗组总有效率为92.6%，对照组总有效率为76.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

2.2不良反应 两组患者不良反应比较，见表2。

从表2可以看出，治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.01）。

3讨论

近年来结核病发病率有逐年上升的趋势，随之而来的肺结核咯血的发病率也在增加。咯血是肺结核的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为30%[2]，也是肺科最常见的临床急症，如不及时止血治疗可引起失血性休克、窒息甚至导致患者死亡。内科紧急止血治疗既往多选用脑垂体后叶素，它含加压素，为多肽物质，是一种血管收缩剂，主要使内脏小动脉、毛细血管收缩，由于肺小动脉收缩，减少肺血流量，降低了肺静脉压，有利于肺血管处血栓形成而止血，但脑垂体后叶素可引起头晕、恶心、心悸、血压升高等不良反应，严重影响其使用[3]。

奥曲肽是人工合成的一种长效生长抑素类似物，具有8个氨基酸组成的环状结构，它保留了生长抑素的生物活性，具有作用持久、半衰期长、副作用少的特点，它使内脏血管收缩，减少内脏血流量，降低门脉压力，是治疗门脉高压致上消化道出血的有效药物[4-6]。近年来国内已有报道临床上应用奥曲肽治疗肺结核并咯血有较好的疗效。奥曲肽治疗大咯血的机制主要是它同样可使肺小动脉血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力而使出血停止。另外，奥曲肽还具有激素活性，维持细胞膜稳定再生，使出血创面迅速愈合而止血[7]。立止血系由巴西蝮蛇毒液提纯的血液凝固酶，在Ga2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，促进血管破损处的凝血酶形成，并能刺激血小板凝集有凝血和止血的双重作用，作用快速持久[8]。

本研究通过应用奥曲肽联合立止血治疗老年肺结核大咯血52例，显效率为63.0%，总有效率为92.6%，疗效明显优于单用垂体后叶素对照组，且患者无明显严重不良反应，具有高效、安全等特点，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]陈文彬.诊断学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：24.

[2]吕丰荣.血管扩张剂治疗肺结核咯血的疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：391.

[3]陈志宇，李静宇，郑军，等.12小时1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析[J].中国防痨杂志，2002，24（4）：231.

[4]刘志为.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2009，17（03）：212-213.

[5]缪新，黄敏江.奥曲肽对肝硬化上消化道出血的临床疗效分析[J].中国实用医，2013，8（6）：138-139.

[6]吴建红.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（5）：90-91.

[7]林树强，杨仕平，陈伟钊，等.奥曲肽在老年肺结核大咯血的治疗价值探讨[J].中国医学文摘.内科学，2006，27（5）：438-439.

[8]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].2版.北京：中国医学科技出版社，2003：245.

编辑/张燕