铍宝消炎癣湿药膏治疗手足癣60例的疗效观察

喻洁

摘要：目的 观察和评价铍宝消炎癣湿药膏治疗丘疹水疱鳞屑型手足癣的临床疗效和安全性。方法 手足癣患者随机分成两组，每组60例。治疗组应用铍宝消炎癣湿药膏外涂，早晚各1次；对照组用硝酸米康唑软膏外涂患处，早晚各1次。连用2w，同时记录症状、体征积分，以评价疗效，并监测有无不良反应情况发生。结果 治疗2w后观察，治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为86.0%，差异无显著性（P>0.05）。结论 在目前外用药治疗皮肤浅表真菌感染容易产生耐药及菌群失调的情况下，中药制剂铍宝消炎癣湿药膏治疗手足癣，具有疗效好，副作用小，安全性高的优点，值得临床推广应用。

关键词：铍宝消炎癣湿药膏；手足癣

丘疹水疱鳞屑型手足癣是致病性皮肤真菌在手足部位引起的皮肤病。我科于2010年1月～2012年5月应用铍宝消炎癣湿药膏（广东铍宝制药有限公司铍宝制药集团有限公司生产）治疗手足癣60例（所有入选患者均为手足癣的丘疹水疱鳞屑型），与咪康唑软膏为对照，取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选标准： 受试患者均为我院门诊患者，随机平均分为治疗组60例和对照组60例，其中男72例，女48例； 年龄为16～78岁，平均47岁；病程6个月～2年，平均15个月。选择病例诊断均符合《临床皮肤病学》标准及真菌镜检阳性。

排除标准：局部合并有严重细菌感染或可能存在干扰诊治的其他皮肤病；对铍宝消炎癣药膏中的各种成份有接触过敏者；有严重心、肝、肾疾病患者；长期应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的患者；3个月内系统性用过抗真菌药物，2w内用过局部抗真菌药物者；妊娠及哺乳期妇女。

淘汰标准：患者自行停药或放弃参加试验者；因不良反应停药者，不良反应列入安全性评价；未按试验方案用药者；试验期间合并使用非试验药物有可能影响疗效评价者。

1.2方法 治疗组用铍宝消炎癣湿药膏外涂患处，每日早晚各1次；对照组用硝酸咪康唑软膏外涂患处，每日早晚各1次。用药期间不加其他任何药物，疗程2w。在治疗前、用药1w、停药时、停药2w后随访时记录症状、体征积分及真菌学检查结果，以评价疗效，并监测不良反应。

1.3观察指标 在治疗前与治疗第1w、停药时、停药2w观察临床症状（包括红斑、丘疹、丘疱疹、鳞屑及瘙痒）及真菌镜检结果来评分。观察过程中始终由同一操作者负责观察记录。

1.4 疗效判定标准 临床疗效：治疗结束时计算疗效指数；疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%；无效：皮损消退<30%，真菌镜检：+，瘙痒未缓解；好转：皮损消退30～60%，真菌镜检：+-，瘙痒发作频率及程度较受试前有缓解；显效：皮损消退≥60%，真菌镜检：-，偶有阵发性瘙痒；痊愈：皮损完全消失，真菌镜检：-，无瘙痒。总有效率为：显效和痊愈率总合。

1.5不良反应观察 受试者在受试期间发生的任何不良反应均应记录，包括出现的时间、表现程度、处理经过、与药物的相关性及转归。

2结果

2.1临床疗效分析 治疗第1w、停药时、停药2w随访疗效，见表1。

2.2不良反应 治疗组仅有1例患者表现为轻度的灼痒，继续用药，停药后症状消失。

3讨论

手足癣是皮肤科常见病、多发病，易反复发作，主要由表皮癣菌和毛癣菌等引起，近年来，由白念珠菌及其他酵母样菌感染引起的也屡见不鲜，发病与密切接触传染源有关。而足癣又是手癣的重要传染源。皮损主要有五种常见的病型：角化过度型 、丘疹鳞屑型、水疱型、（指）趾间糜烂型、体癣型[1]。丘疹水疱鳞屑型手足癣一般可用癣药膏或米康唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜等抗真菌制剂，也可考虑短期内系统服用灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药。

手足癣在传统中医理论认为是多因湿热蕴积于内，风毒虫邪乘虚侵袭于外，久则脉络瘀阻，郁而作痒，或血虚而生风化燥，致肌肤失养，不荣而痒，或先天禀赋不足，湿热久蕴不化，以致血虚风燥，风燥湿热郁结，日久入络而成，属中医"顽湿疡"、"湿疮"等范畴。总的治则是清热除湿、养血润肤，祛风止痒，外治法可用浮萍醋、藿香浸剂、醋泡方，土槿皮百部酊等[2]。

综上所述，西医治疗若长期、大面积外用抗菌剂可引起菌群的失调及耐药，而系统口服给药需经肝脏的吸收利用，有时会增加肝脏的负担，甚至会引起全身的不良反应，患者不易接受。传统中药制剂配制繁琐，患者不易接受。为避免上述 些不良反应，也是为了多一种治疗手段，需要开发疗效高、副作用少、操作方便、适合患者长期使用的外用药，我科尝试使用铍宝消炎癣湿药膏来治疗手足癣。通过本次观察发现，外用咪康唑与铍宝消炎癣湿膏对浅表真菌感染引起的丘疹水疱鳞屑型手足癣均有效，两组患者在用药1w、停药时、停药2w后与治疗前相比积分值均有下降，差异无显著性（P>0.05），说明铍宝消炎癣湿膏可以作为抗浅表真菌感染治疗手足癣的外用常用制剂。

铍宝消炎癣湿药膏是一种疗程短，具有明显的止痒、抗炎、抗过敏、抗渗出和抗增生作用的药物，是总结历代中医理论和实验经验，以升药底、升华硫配合蛇床子、樟脑、冰片等研制而成的纯中药制剂。其中升药底有收敛、杀虫、止痒功效，可以收湿生肌，主治湿疹及黄水疮，《中药志》载："能杀虫止痒，治疥癣" ，是中医治疗皮肤瘙痒、疥疮的首选良药；升华硫具有杀细菌、真菌及杀疥虫的作用，能减少皮脂，并有角化促成和角质溶解作用；蛇床子具有祛风、燥湿、杀虫功效，主治疥癣湿疮，蛇床子水蒸馏液对耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用，蛇床子素可抗皮肤真菌及杀灭阴道滴虫[3]；《本经》载："主湿痒，治恶疮"，《本草药性备要》载："敷疮止痒，洗虫兹癞"。樟脑、冰片具有杀虫、止痛的功效，《本草纲目》载："通关窍，利滞气，杀虫，治寒湿脚气，疥癣，风痒，着鞋中去脚气"。樟脑外用能除湿杀虫、消肿止痒，涂擦皮肤有温和的防腐作用，并有局部麻醉作用，临床外用可止痒和镇痛[4]。冰片苦寒清热，有良好的泻火解毒、袪腐生肌作用，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等在试管内均有明显抗菌作用，呈现出低浓度抑菌，高浓度杀菌[5]。

该配方的组合增强了杀菌、止痒的功效。从本研究结果可以看出，铍宝消炎癣湿膏作为中药复方制剂，组方合理，外用治疗丘疹水疱鳞屑型的手足癣与常规的抗真菌外用药比较，本药在临床疗效方面、治愈率、显效率、有效率方面无明显的差异性，治疗期间仅1例出现轻微的局部不良反应。且该药剂型清洁，不油腻，易洗除，使用方便，副作用小，患者乐于接受。且不易发生菌群失调及耐药，为临床治疗丘疹水疱鳞屑型的手足癣提供了一个新的选择，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001：420-421.

[2]范瑞强，邓丙戌.杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术出版社，2008：184-187.

[3]钟赣生，刘树民，宋捷民，等.中药学[M].中国中医药出版社，2012：360-447.编辑/孙杰