社区糖尿病的防治及健康教育

朱希光

摘要：探讨社区糖尿病患者及高危人群的防治模式及健康教育需求，积极干预，从而能有效地防治及控制糖尿病。对本社区80例糖尿病患者及20例高危人群为对象进行规范化的健康教育，宣传糖尿病相关知识，进行生活方式的干预，了解预防糖尿病，早期发现，早期治疗的重要性。健康教育及积极防治措施对糖尿病的早期诊断，早期治疗及预防并发症的出现尤为重要，需加强健康教育的力度。

关键词：社区；糖尿病；防治；健康教育

糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足引起的糖脂代谢紊乱综合征。随着人民生活水平的提高，营养过剩，运动不足等多种因素，导致糖尿病发病率逐年上升。由于糖尿病知识缺乏，治疗不规范，血糖控制不理想，导致心脑血管病变，失明，肾功能衰竭等并发症，严重影响患者的健康甚至威胁到生命。糖尿病已成为一个严重的公共卫生问题，因此在社区开展糖尿病的防治及健康教育尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我社区门诊符合WHO诊断标准的糖尿病患者80例，男 56例，女24例，年龄在36～72岁；患病时间6年～24年。

其中有心脑血管疾病的有33例，有糖尿病肾病的8例，有眼部病发症的5例，糖尿病足1例。高危人群20例，男性12例，女性8例。年龄在34～52岁，肥胖者14例，高血压及高血脂12例，糖尿病阳性家族史的7例。

1.2评估 对80例患者及20例高危人群门诊进行健康教育调查问卷，通过问卷的方法对患者进行预先评估。具体内容包括：①糖尿病家族史，既往史，饮食运动，吸烟，饮酒等情况。②对糖尿病常见临床知识了解情况。③用药情况。④对糖尿病并发症的认识程度。

1.3健康教育方法 成立社区糖尿病健康教育小组，通过电视，广播，义诊，讲座，网络等来普及糖尿病防治知识。根据以上对患者的评估，做到因人而异，有针对性的进行健康教育。由全科医生负责向患者进行宣传教育，包括糖尿病的相关知识及预防的措施；由护士辅助医生进行健康宣教，包括血糖的测定，胰岛素注射方法，日常护理常识等。

2健康教育及预防内容

2.1让患者了解糖尿病的相关知识 向患者讲解糖尿病的病因和发病机制，病理生理，临床表现，急慢性并发症的防治等相关知识。针对普遍存在的问题，给予重点指导，注重医患之间的交流，及时反馈信息，确保健康教育的效果。了解糖尿病病程长，需要终身治疗，有效的控制血糖，减少和缓解并发症的发生和发展，改善生活质量。

2.2 饮食治疗的指导 糖尿病的饮食治疗是基础治疗，对维持机体正常生存和调整机体代谢失衡不可缺少，能使患者体重基本正常。目前饮食治疗原则为在控制总热量摄入的基础上，合理均衡各种营养物质。

2.2.1合理控制总热量，热能摄入量已达到或维持理想体重为宜。碳水化合物、蛋白质及脂肪三大营养素是热量的主要来源。一般糖尿病患者的饮食中碳水化合物应占50%～65%，含量可达200g～400g，折合为主食，约250g～450g/d， 对单纯采用饮食治疗的患者及轻体力劳动和老年人，碳水化合物的摄入量适当减少。对病情较重的，主食量不宜超过200g/d，但也不应低于150g/d。主食主要提倡用粗制米，面和适量杂粮，忌食含碳水化和物较多的马铃薯，糖，果糖及各种甜食。蛋白质是生命和机体的物质基础，糖尿病患者每日饮食中蛋白质所占全日总热量比例为12%～20%较为适宜。蛋白质的主要食物来源为蛋，鱼，虾，瘦肉等动物食品及大豆等豆类食品，要荤素搭配，才能使各种食物蛋白质的氨基酸在体内相互补充，要选择优质蛋白质。脂肪产生的热量高于蛋白质及碳水化合物，糖尿病患者每日饮食中脂肪所占全日总热量比例小于30%较为适宜，且要限制坚果类动物内脏及蛋黄等的摄入。

2.2.2平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物，增加膳食纤维，维生素及矿物质摄入，提倡少食多餐，定时定量进餐。维生素与糖尿病关系密切尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等，故要注意适量补充粗粮，新鲜蔬菜及水果，水果要选择含糖量低的，如：西瓜，草莓等。要适当限制钠盐，限制在6g～8g/d，如并发高血压者应小于5g/d。膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血压、降胆固醇的作用，能减轻患者的饥饿感，防止便秘，促进有毒物质排泄等。建议糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量为20g～35g。含膳食纤维的食物主要有燕麦、荞麦、谷物的表皮，蔬菜的茎叶等。要合理安排每天的进食量，三餐的比例为：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

2.3运动治疗的指导 糖尿病的运动治疗是健康教育中的重要部分。适当运动，可以使血糖下降。但是糖尿病患者在运动前，一定要对其进行评估。有较严重的高血压，心脏疾病，脑供血不足，肾功不全，有眼部病变及外周神经病变的不适合运动。要选择强度小，节奏慢的有氧运动为宜。如：散步快速走，健身操等。运动的时间不宜过长，30～60min/次最佳，一般在餐后1h运动较好。

2.4 自我检测的指导 血糖监测既可以帮助医生全面了解患者的糖尿病情况，以便及时调整治疗方案，也可以使患者全面了解病情。血糖控制未达标的患者，需监测血糖≥2次/d，对于每日需多次注射胰岛素的患者，需监测血糖≥3～4次/d，对于血糖未达标或频发低血糖者，应监测更多次，包括三餐前，餐后血糖，必要时监测夜间2～3点时的血糖。对于血糖控制理想，已达标的患者，需监测血糖≥1次/d。对于每日需多次注射胰岛素的患者，需监测3～4次/d。值得注意的是，老年患者在使用胰岛素及降糖药期间，易出现低血糖的症状，且易被忽视，故需按时检测血糖[1]。同时应注意尿糖，眼底，血脂，血压及体重的监测。糖尿病患者足部的监测及护理不容忽视，平时应注意保护肢体，尤其冬天注意保暖并多参加适当的体育锻炼，避免高胆固醇饮食，戒烟。每天检查足和下肢、足趾间和足底部，避免有创伤和感染，每天用肥皂水和温水洗脚。

3预防糖尿病及对高危人群的健康教育

面对糖尿病高危人群日间增多的局面，社区糖尿病的健康教育已成为重要的预防措施之一[2]。强调糖尿病高危人群的监测和定期筛查，主要措施是在高危人群中筛查糖尿病和糖耐量减低者。

3.1糖尿病的高危因素及预防要点 ①减轻体重就能减少糖尿病的发生，肥胖者应严格限制高糖和高脂肪食物的摄入，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，并且要坚持体育锻炼，多走路，多活动，进行骑自行车、慢跑，打羽毛球等有氧运动，这样可以有效防止肥胖及糖尿病的发生。②高血压及高血脂患者在饮食中注意不用动物油。少吃含胆固醇含量高的食物，如动物内脏，鱿鱼，蛋黄等。多吃蔬菜和水果，要控制食盐的摄入量，合理选择降压药及调脂药，将血压及血脂控制在正常范围。③有糖尿病家族史的患者，要定期检测血糖，尤其是年龄>40岁者，处于糖尿病高发阶段，更应按时检测血糖。

3.2 如何早期发现糖尿病 ①注意糖尿病的早期症状，如有口干，皮肤瘙痒，多尿，头晕，视物模糊等症状时，一定要做血糖测定。②有高危因素的人群，要定期监测血糖。

4体会

随着生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化，糖尿病的发病呈逐渐增长的流行趋势[3]。糖尿病及并发症的发生，严重的影响了人们的生活质量，由此带来的治疗费用和住院费用逐年增加，给社会和家庭带来了沉重的负担，并严重威胁着人们的健康和寿命，由糖尿病及并发症所导致的死亡是疾病死亡的主要原因。所以要针对糖尿病患者及糖尿病高危人群进行合理的健康教育，及时的采取干预措施，做到有效地防治。对糖尿病患者及高危人群进行重点监测、早期管理，重点防治，改变不良的饮食习惯和生活方式。

糖尿病是一种可治可防的疾病。运用好适合的治疗方法，长期坚持用药和良好规律生活，应用适当的教育方法，积极开展糖尿病预防，提高群众的自觉防治意识，及时控制发病原因，降低糖尿病的发病率，减少和延缓糖尿病并发症，有利于提高糖尿病患者的生活质量，使患者都可以如正常人一样生活、工作。

参考文献：

[1]王万征，陈顺波.糖尿病并发低血糖症70例临床分析[J].陕西医学杂志，2008，11（11）：1554-1555.

[2]邢书然，张苏群.社区糖尿病高危人群实施健康教育的体会[J].中国社区医师，医学专业半月刊，2009，11（10）：143-144.

[3]赵咏梅.2型糖尿病的危险因素分析[J].中外医疗，2011，32：97.编辑/孙杰