PPH手术的护理配合

李芳等

PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）手术，又称吻合器痔上黏膜环形切除术[1]，是利用特制的吻合器，通过对直肠黏膜及黏膜下层的组织部分进行环行切除[2]，有效治疗Ⅲ，Ⅳ度内痔脱垂、脱垂的直肠黏膜等[3]，我院从2011年6月将这一更新的手术方法应用于临床，成功治愈了此类患者。由于两种手术方法的对比，新方法具有术后疼痛少，住院时间短，恢复快，减少术后的并发症，使原有疾病的复发率降低等优点，受到广大患者和临床医师的欢迎，此类手术的医护配合具有一定的特殊性，现将手术配合体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组所研究的15例混合痔患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，男8例，女7例，年龄36～68岁，平均年龄55岁，体重40～90kg。临床诊断分别为：Ⅲ度环状混合痔12例，其中3例伴肛裂，Ⅲ度直肠脱垂3例。麻醉方式：腰硬联合麻醉。手术体位：截石位。患病时间3月～10年，手术时间为40min～1h，无术后并发症发生，住院时间4d，治愈率100%。

1.2手术方法 利用腰硬联合麻醉的方式对患者进行麻醉处理，麻醉成功后，用圆柱形肛管一次性扩肛器对患者进行扩肛，在扩肛器的引导下置入透明肛镜使其固定。若痔组织脱垂的过多，为置入方便可以用无创钳向肛管向外牵拉，使其固定后再将牵拉出的组织复位。必须充分暴露痔上黏膜组织。然后根据患者的病患情况，在显露的肛镜缝扎器的下，使用荷包缝合在齿状线的2.5～4.5cm上。视病情可使用单荷包缝合或双荷包缝合，若须行双荷包缝合，其间距至少应在1.0～1.5cm左右。应在黏膜下层做荷包缝线并使其保持在同一水平，应尽量使荷包缝针出自针点原位，一般以3～7针为适。旋开圆形PPH吻合器至最大位置，在荷包线上将钉钻头导入，使荷包线收紧并打结。用带线器从吻合器侧孔中将荷包线尾端拉出。适中牵拉荷包缝合线，同时旋紧PPH吻合器，将其送入肛门至4cm刻度的地方。尤其注意女性患者不要误伤到阴道后壁。击发PPH吻合器后，松开吻合器手柄，静待30s后。将其旋开1/2～3/4圈后移出，检查切除黏膜的环状是否完整。仔细检查切除的吻合口，遇有存在的活动性出血的组织部位必须使用可吸收线缝扎止血处，确保不在出血。再次检查切除的吻合口有无出血，如有，用7#线做"8"字缝合，再次消毒吻合口及直肠黏膜，塞入止痛栓，用凡士林纱条填塞，外以塔形纱布包扎并用"丁"字带加压包扎。

2手术护理配合

2.1器械护士配合要点 ①器械护士提前洗手整理器械和用物，了解手术各步骤及注意事项，传递手术所需器械须及时准确。②将手术台上的手术针线及消毒物品备好，做到心中有数。③手术开始时，将蘸好石腊油的一次性扩肛器传给手术者，递给术者强力碘棉球后，应准备几个无菌干棉球备用，将备好的针线传递术者至荷包缝合完毕后，按手术程序，摆好所需用物及器械，以便于术者拿取，将蘸好石腊油的PPH吻合器头部旋开后递给术者，此时的器械护士又得作为第二助手，协助第一助手把扩肛器扶紧，术者左手扶住扩肛器，右手持PPH吻合器，缓慢将其导入肛门中，当有落空感时，此时PPH吻合器头部已过荷包缝线远端，术者左手把持PPH吻合器杆，右手将吻合器旋紧，确认刻度后击发，左右检查有无出血后取出吻合器并包扎，扩肛器由第一助手和器械护士共同把持，三方所把持的每一个松动都会影响PPH吻合效果，所以同一状态和力度保持至关重要。

2.2巡回护士配合要点 ①巡回护士应熟悉手术的步骤及每个阶段所需物品，并了解患者术前体格检查的各项指标。②给患者建立上肢静脉通道。③待麻醉成功后，协助术者及器械护士穿上手术衣。④取出备好的肛肠手术包，查看日期并打开外层包布，再使用卵圆钳将内层包布打开。⑤准备好强力碘等消毒用品，消毒石腊油，凡士林纱布等，查看PPH吻合器的有效期，检查无破损后拆开外包装，小心倒入手术台上备用。⑥观察手术的进展程度，随时协助调节冷光源灯使之照射手术野；密切观察患者情况及输液情况，随时遵医嘱准确地抽取各种药品，保持输液通畅，使手术顺利进行。⑦做好截石体位的术中护理，调整好患者两腿的高度和宽度，注意不要使腓骨小头受压，以免术后引起足下垂，术后放平病患肢体时，先按摩下肢并做几次伸展运动，避免放开后引起急性循环虚脱[4]。

3体会

PPH手术是一种比较复杂而又非常理想的手术，它的操作步骤要求精细，涉及所用的特殊医用材料，器械护士都应熟悉，了解医生用物及缝合习惯，提前做好各种准备，由于术者作荷包缝合时，要求比较高，术野又窄，操作及不方便，有很多操作需要器械护士或者第一助手帮助完成，尤其是在吻合器的导入时，更需要轻柔细致，试探着，平直地将吻合器杆导入，不能摆动，此时不仅需要器械护士的机智、灵活，更要有充沛的体力和耐力。巡回护士积极配合好麻醉医生监护好患者，准确及时配制麻醉药物开放静脉，摆好体位，同时还要准备各种抢救药物，密切注意患者病情变化和手术进展，及时提供所需物品，积极保证手术顺利进行。

参考文献：

[1]黄家驷，主编.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1174-1175.

[2]吴在德，主编.外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2002：567.

[3]黄乃健，主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：628-629.

[4]郜苏英，宋群，李平，等.前列腺电切术患者体位对血流动力学影响及护理[J].中华护理杂志，1994，29（1）：32.编辑/孙杰