射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤临床效果初评

胡立冬

【摘要】目的探讨脊柱转移瘤患者采取射频消融联合椎体成形术治疗的临床效果。方法选取本院2009年1月～2013年7月接诊的脊柱转移瘤患者58例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采取射频消融联合椎体成形术治疗，总结分析临床治疗效果。结果术前、术后采取视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评定可知，术后24h VAS值明显低于术前（P<0.05），同时术后1周VAS值也明显低于术后24h（P<0.05）；术后皆予以>3个月随访，随访1个月时有37例患者用药（止痛药）明显减少、21例维持原剂量，随访3个月时则有50例患者用药明显减少、8例维持原剂量，随访1个月与随访3个月时用药减少率对比有显著性差异（P<0.05）。结论：射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤患者可以取得比较良好的效果，术后疼痛小，并且随着随访的加深，止痛药减少率明显提高，值得借鉴。

【关键词】脊柱转移瘤；射频消融；椎体成形术；临床效果

【中图分类号】R605【文献标识码】A

脊柱属于人体十分重要的部位，临床研究显示该部位发生转移瘤的概率较高，仅次于肺部与肝脏。从国内外相关研究来看，椎体转移瘤好发部位主要为胸椎、腰椎及颈椎。脊柱转移瘤治疗的关键在于缓解疼痛、预防椎体病理性骨折导致的并发症等，传统疗法包括放疗与外科手术，二者各有优劣，为此近几年临床研究认为联合二者可取得比较良好的效果[1]。为了进一步探讨放疗与外科手术治疗脊柱转移瘤的效果，本院针对接诊的脊柱转移瘤患者采取射频消融联合椎体成形术治疗进行了研究，现将结果作如下报告。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2009年1月～2013年7月接诊的脊柱转移瘤患者58例作为研究对象，入院后皆经胸腰椎CT、ECT或MRI检查确诊，共计受累椎体79节。58例患者中男患38例、女患20例；年龄34～71岁，均值（52.4±5.1）岁；受累椎体包括44节胸椎、32节腰椎、3节骶椎；原发肿瘤包括35例肺癌、13例肝癌、乳腺癌与恶性淋巴瘤各自6例、4例乙状结肠癌。

1.2 方法：本次研究采取的仪器主要为多极射频肿瘤消融系统及其RFA-Ⅰ型多极射频针（北京博来得光电科技有限公司）、椎体成形术专用针与骨水泥加压注射器，以及聚甲基丙烯酸甲酯与大平板C型臂血管造影系统等。术前所有患者皆进行心肺功能与凝血功能检查，同时对影像学资料进行回顾性分析，便于对病变部位与累及范围进一步分析，从而确定进针部位，并模拟进针路线；术前0.5h采取鲁米那镇静，取俯卧位，于大腿粘贴电极片，同时和射频发生仪连接，对病灶区进行常规消毒后DSA定位；予以5mL的2%利多卡因局麻，在透视下骨穿刺针到位后将骨穿刺针外套管作为工作通道并固定，经椎弓根沿着通道将骨水泥针插入病变椎体，大约前1/3处后退针，将射频消融电极沿着上述通道置入病灶后，打开电极，并连接发生器；起始功率设定为20W，之后逐渐增加至150W，温度则设置为90℃，操作中则维持在60～90℃，时间持续8～15min，温度与时间都应根据患者的肿瘤大小及患者反应等酌情考虑；在射频消融中，不定时地透视射频针位置，结束操作后应将电极针回到套管内同时退出；将骨穿刺针芯放置在穿刺针套管后，于透视下将其穿至椎体前1/3处后将针芯拔出，然后利用骨水泥压力注射器将骨水泥缓慢地注入病变椎体（注入的骨水泥应为PMMA酸甲酯糊状）；椎体成形术应在全程透视监护下完成注射，当骨水泥达到椎体后缘或者出现严重并发症时则要停止，此外术中与术后3天都要酌情采取头孢呋辛钠处理。

1.3 主要观察指标：采取视觉模拟评分（VAS）评价患者术前与术后疼痛缓解情况，并且对术前术后服用止痛药的剂量进行记录，皆予以>3个月随访，判定临床效果。

1.4 统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2. 结果

术前、术后采取视觉模拟评分对患者的疼痛程度进行评定可知，术后24h VAS值（6.35±0.45）分明显低于术前（8.75±0.92）分，有统计学意义（P<0.05），同时术后1周VAS值（3.52±0.34）分也明显低于术后24h（P<0.05）；术后皆予以>3个月随访，随访1个月时有37例患者用药（止痛药）明显减少、21例维持原剂量，随访3个月时则有50例患者用药明显减少、8例维持原剂量，随访1个月与随访3个月时用药减少率对比有显著性差异（P<0.05）。

3. 讨论

本次针对接诊的58例脊柱转移瘤患者进行研究，皆采取射频消融联合椎体成形术治疗，结果显示患者术后24h、1周的VAS评分皆明显优于术前（P<0.05），同时术后随访结果显示术后3个月服用止痛药减少率明显优于术后1个月（P<0.05）。射频消融与椎体成形术联合治疗，是在影像引导下经皮穿刺，经椎弓根进入病变椎体，然后利用射频电极消融，将肿瘤细胞杀灭，同时降低椎体内压力，减轻肿瘤周围血管组织凝固反应，并阻断肿瘤血供，从而降低骨水泥渗漏，对于骨水泥注入与分布都有着积极的意义[2]。可见，联合治疗有着恢复快、加强脊柱稳定性、消除或者缓解疼痛，以及改善患者生活质量等优势，大大提高了患者的生存率，值得借鉴。

参考文献

[1]王卫国，谢其根，吴春根，等.射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤105例[J].介入放射学杂志，2012，21（9）：747-751.

[2]胡继红，王会，赵卫，等.射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤12例[J].介入放射学杂志，2013，22（7）：563-566.