中国30年低血钠诊疗Meta分析

梁韶春　张艺镄

【摘要】目的探讨中国人群低血钠发病规律及治疗经验。方法收集国内外1984～2013年低血钠文献，分别就病因、症状、化验、治疗四方面内容进行二次系统分析（Meta分析）。结果国内6742例低血钠病例中摄入不足性低血纳20.85%；胃肠丢失性低血钠20.52%；肾病相关性低血钠16.88%；肺病性低血钠6.51%；心源性低血钠10.73%；中枢性低血钠8.37%；肾上腺皮质病性低血钠3.99%；肝病相关性低血钠6.98%。结论轻度低钠治疗原发病即可（62.36%）中重度（33.57%及5.82%）及时补钠。

【关键词】低血钠症；诊断；治疗

【中图分类号】R18 【文献标识码】A

生物化学曾指出：人体对钠的代谢比较敏感，"多吃多排，少吃少排，不吃不排"。但对钾的代谢调节不太敏感，"多吃多排，少吃也排，不吃还排"，所以低血钾多于低血钠症。本文仅对国内30年来低血钠做一Meta分析：

1. 资料与方法

1.1 一般资料：计算机检索配合手工检索，在1984年06月～2014年06月发表的医学文献中检索符合纳入标准的中、英文文献。中文文献主要在中国生物医学文献数据库（CBM）、万方全文数据库、中文生物医学期刊/会议文献数据库（CMCC/CMAC）、中国知网（CNKI）全文数据库中检索，检索词为低血钠症，诊断，治疗，Conchrane 图书馆和全文数据库Elsiver，OVD，Springer，Blackwell，Wiley中检索，检索词为time-window，cerebral hemorrhage，meta-analysis，ultra-early operation 中、英文献均根据已发表文献中的参考文献进行追溯，对最新的期刊进行手工检索。另外对于相同作者相似内容的重复报道文献，只选用最新文献。

1.2 方法：文献纳入标准 研究类型：随机对照研究，回顾性队列研究，病例系列研究；干预措施：

1.3 资料提取：由两名独立评价者对纳入文献进行资料提取，提取两组的样本量和阳性结果。

1.4 数据收集及统计学分析：制订统计表并且收录有关的数据资料，主要包括作者、发表年份、国家、纳入及排除标准、总例数、并发症率、所有数据资料均输入系统评价管理软件（Review Manager，RevMan）进行文献结果的分析和报告. 若有资料信息不清楚时尽量与文献作者取得联系。

2. 结果

2.1 病因：排在第一位是钠摄入不足，共1409例（20.85%）。包括昏迷、食道狭窄、禁食等钠补充低于每天3g以下者；第二位胃肠丢失性低血钠症共计1386例（20.52%）包括呕吐及腹泻，使体内钠丢失过多；第三位肾病相关性低血钠为1141例（16.88%）包括急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等；第四位心源性低血钠为752例（10.73%），包括各种心衰、或先心性心脏病、风心病、心律失常等；第五位中枢性低血钠为566例（8.27%），包括中暑、脑血管病、脑肿瘤引起的低血钠；第六位肝病相关性低血钠为472例（6.98%），包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病变；第七位为肺相关性低血钠440例（6.51%）包括慢性肺心病，肺炎和肺癌。第八位为非利尿、脱水药物引起低血钠316例（4.67%）安定。最后一位肾上腺皮质功能减退占297例（4.39）。

2.2 症状：大多低血钠起病后多以乏力、嗜睡为主。少数腓肠肌痉挛。大部分被原发病症状所掩盖。如血钠低于125mmol/L常引起低钠性脑病，不同于昏迷，如无刺激，患者一直处于睡眠状态，一旦唤醒，可正确回答问题。但刺激一旦消失，患者很快再度昏睡状态。三组之间有差异有统计学意义（MD=4.26，92%，CI2.40～3.37：P<0.00001）.而病因与病情轻重间比较无统计学差异。

化验本组患者血钠均低于135mmol/L，并排除稀释性或化验失误引起的低血钠。我们的经验，冬天天冷有时可干扰化验结果，出现假性低血钠结果，抽血送检的标本应注意保暖。本组患者轻度低血钠（125～135mmol/L）为4214例（62.36%），其症状大部被原发病掩盖，中度低血钠（105～124mmol/L）为2269例（33.5%）呕吐比较明显，病因中多见于中枢性低钠或肝病及心源性低钠；重度低血钠仅为259例，血钠低于105mmol/L大多久病垂危的患者；来源不足低血钠或胃肠丢失性低血钠常伴有低血钾、低血氧；而肾病及肝病相关性低血钠常伴低血钙、低血镁。常伴有低血溶性休克及代谢性酸中毒[4]。

2.3 治疗：①病因治疗最重要；及时治疗原发病，轻症低血钠均可恢复。

②伴有炎症或者肾上腺皮质功能不全者可适量给以地塞米松，起到部分醛固酮"保钠排钾"的作用。

③如通过病因治疗及生理盐水补充3d低血钠仍不缓解，或中、重度低血钠一开始可以补充3%或3.75%高渗盐水，心衰者慎用。

④谷胺酸钠 最早应用治疗肝昏迷.因为20mL谷胺酸钠中有0.75g钠，远高于生理盐水（1000mL才含6g钠）。但本药不会像高渗盐水加重心衰。同时谷胺酸钠受体的激活则可改善患者神志及意识状态。

⑤复方磷酸氢钾（泽达）以补钾为主，对伴有低钠低钾的患者更为适宜。同时因本药可改善细胞膜上的Na+-K+-ATP泵，有助于细胞内外钠的平衡。对手术后，心脏病，肝病性以及中枢性低血钠均有很大恢复作用。

参考文献

[1]梁韶春.脱水剂的临床应用[J].右江医药，1984，12（1）：36-40.

[2]梁韶春.硫酸镁的临床应用[J].右江医药，1984，12（4）：54-56.

[3]梁韶春.PH值测定的临床意义[J].中国医师进修杂志，1987，12（8）：56-58.

[4]董吁刚.低血钠治疗中问题及处理经验[J].中国实用内科，2014，53（4）：16.