卫生院护士针刺伤防范刻不容缓

农丰波 陆玉 韦晓青

(广西省崇左市扶绥县中医医院 广西 扶绥 532100)

针刺伤是医务人员最常见的一种职业性损伤，针刺伤可传播20 多种血源性传染病。当前经血传播性的HBV、HCV、HIV、梅毒对医院工作人员威胁最大。国外文献报道，医疗机构工作人员感染HBV 的几率比普通人群高2 -3 倍。健康的医务人员患血源性传染病80 -90%是由针刺伤所致，其中护士又占了80%。有研究表明，被已感染的患者用后的针头刺伤，其发生HBV、HCV 和HIV 感染的危险分别是30%、1.8%和0.3%［1］。为了解某县卫生院护士预防针刺伤现状，对12 个卫生院护士发放自行设计调查问卷填写，现将调查现状报告如下。

1.方法

调查对象为2013 年5 月至2014 年5 月某县12 个卫生院护士，发放调查问卷98 份，收回98 份，有效率100%。方式是把调查问卷发给每名护士填写。调查内容包括调查对象工作年限、发生针刺伤次数、暴露后处理、检测、上报、评估、预防用药、追踪以及相关制度措施等情况。采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析。

2.结果

98 名调查对象针刺伤发生率为77.55%，平均针刺伤次数1.65 次，暴露后上报、评估、预防用药、追踪为0;卫生院均不设有医院感染管理专兼职管理人员及相关制度、处置流程和预防药品。对统计数据进行分析，发现工作年限长发生针刺伤率明显低于年限短的，刺伤后处置、查找暴露源、检测HBV、HCV、HIV、梅毒抗体显著高于年限短的，P ＜0.05 为差异有统计学意义。(表1、2)。

表1 不同工作年限针刺伤发生情况

表2 不同工作年限暴露后情况

3.讨论

3.1 针刺伤的危害性:针刺伤传播职业性血源性传染病的危害性远远大于皮肤接触和黏膜接触约占80.0%［2］。通过血液传播引起严重的或潜在的致命感染主要有HIV、HBV、HCV、梅毒等。而我国是HBsAg 高度流行区，携带率8% -20%，我国HBV 总感染率为57.6%，HBsAg 阳性率为9.75%，大约15% -40%的慢性HBV 感染者会发展为肝硬化和晚期肝病。人类对HCV 普遍易感，HCV 的慢性化率为60% -85%，其相关肝细胞癌发生率在感染30 年后平均为1% -3%，一旦发展成为肝硬化，肝癌的年发生率约为1% -7%［3］。据疾病控制中心报道，该县截至2011年6 月30 日，累计报告感染者和病人612 例，分布于12 个乡镇。可见护士正面临着严峻的职业暴露的危险。

3.2 护士发生针刺伤的原因分析:防护意识淡薄，不能做好标准预防。

3.2.1 护士最易发生针刺伤的环节:由于护士工作的特点:繁琐，存在很多导致针刺伤的环节，如注射、输液、医疗废物分类等。此次调查显示，护士在工作中最易发生针刺伤的环节是拔注射器或输液器的针头时被刺伤，回套针帽、清理用物、静脉加药时等环节被针刺伤较少。究其原因是与病人沟通不够，导致病人在拔针时突然抖动而被刺伤，以及与注意力不集中。

3.2.2 发生针刺伤与护龄的关系:本次调查显示，工龄短护士的针刺伤发生率明显高于工龄长的护士。原因与技术不熟练，操作不规范，防护意识淡薄有关。

3.2.3 暴露后处置与护龄的关系:本次调查显示，工龄长的护士暴露后处置、查找暴露源和暴露后检测HBV、HCVAb、HIVAb、梅毒抗体的比率高;原因是工龄长的护士操作技术比较规范，防护意识较高;暴露后上报、评估、预防用药、追踪为0，医院不设有医院感染管理专兼职管理人员及相关制度、处置流程、预防药品等，是院领导重视不够。

3.3 对策

3.3.1 领导重视是职业卫生安全防护的关键，上级行政主管部门应加强对各卫生院领导相关知识培训，同时纳入医院目标考核内容，纳入院长们的绩效考评中，职业卫生安全防护是保护职工的切身利益，合理配备人力物力，选送人员外出学习。医院感染管理工作"不进则退"，要认真执行法律、法规、规范、标准，健全各项相关制度、流程和管理措施。

3.3.2 提高防护意识:对护士进行常见经血源性传播的HBV、HCV、HIV、梅毒等传染病知识培训，了解传染病的传播途径、易感人群及危险因素，从思想上引起高度重视。定期进行健康检查，上岗前健康体检，注射乙型肝炎疫苗，采用0、1、6 个月的接种程序，每次注射10 -20μg，抗HBs阳转率可达90%以上。

3.3.3 加强对护士职业卫生安全防护培训:各级相关领导要高度重视，落实标准预防，包括手卫生，根据预期可能发生的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者坏境中污染的物品与医疗器械。医院通过职业防护专题讲座、发放专业防护知识宣传手册，其内容包括预防针刺伤指南、针刺伤的危险、原因及防护对策。针刺后的处理:挤血(轻轻地由近心端向远心端挤)- -用肥皂水和流动水冲洗15 分钟- -0.5%碘伏或75%酒精消毒-查看暴露源血清标志物- - 报告、检验- - 评估用药- 追踪(HBV、HCV、梅毒定期追踪是当天、1 个月、6 个月，HIV 定期追踪是当天、4 周、8周、12 周、6 个月)。若暴露源HBsAg(+)，护士HBsAg(-)及HBsAb ＜10mlu/ml 时，24 小时内皮下注射200IU 乙肝高效免疫球蛋白，当日在另一侧接种乙肝疫苗(当天、1 个月、6 个月);暴露源HIVAb(+)，护士HIV(-)，有疾病控制中心评估，需预防服药的在24 小时内用药，最好在4 小时内;暴露源梅毒抗体(+)，护士梅毒抗体(-)，肌注长效青霉素240 万U/次，共3 次;暴露源HCVAb(+)时，定期追踪，护士发现HCVAb(+)时，及时治疗。

3.3.4 加强护士各项操作技术培训，熟练掌握各项操作技术，掌握锐器的正确使用方法，不用手直接接触使用后的针头、刀片;不给针头戴帽(必要时单手戴帽)，不人为折断和弄弯针头;给不配合的病人注射或输液时应该有人帮助。执行安全的锐器处理措施，使用锐器盒，对于使用后的锐器直接进入防渗漏、耐刺的收集盒，减少针刺伤。

［1］ 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南［M］.第1 版，北京:中国法制出版社，2006:12，

［2］ 梁亚群.实习护生锐器损伤状况调查及对策［J］.现代临床护理，2008，7(6):59。

［3］ 杨绍基，任红.传染病学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:29 -51.