多层螺旋CT 在腕关节损伤中的临床实践探究

陈张良

（漳州市中医院 福建 漳州 363000）

腕关节由尺桡骨远端、8块腕骨和1～5掌骨近端组成，由于腕关节具有组成结构复杂、形态各异和关节众多的特点，所以在X 片上多出现重叠和失真现象，为临床的诊断带来困扰，在腕关节损伤的诊断手段中，多层螺旋CT 较之于X 线摄片而言具有强大的后处理程序，二维重建（MPR）及三维重建（SSD）可多平面任一角度清晰地显示关节脱位与骨折情况，以及关节腔内碎骨片的准确位置，尤以复杂的关节脱位合并骨折为甚，对临床诊断和治疗有很大帮助，能提供更全面的数据支持，有效地显示出腕骨的排列分布及损伤情况，极大地为临床诊断和治疗提供有利条件。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取在我院2014年6月－2015年六月的52例腕关节损伤患者，经确认均有外伤史，男32例，女20例，年龄18－54岁，平均年龄35岁，对其腕关节损伤部位均进行X 摄片和多层螺旋CT 扫描检查。使用东芝Asteion4 多层螺旋CT，扫描参数120KV、150mAs，层厚1mm，重建间隔0.3－0.5mm，螺距比0.75－1，由掌骨中段扫描到尺桡骨远端。将病人安置在扫描架后，使用相关仪器对患者进行螺旋扫描。

1.2 图像处理技术：将原始图像利用程序处理，先观察横断面图像，再观察冠状面和矢状面的多平面重建和三维重建图像，获得全面图像后，对骨折和脱位的情况进行评估。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验计数资料使用χ2检验。（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

在对28例腕关节损伤患者进行仪器检测后，多层螺旋CT 共显示出骨折或脱位情况处，包括舟骨骨折有15例、头状骨骨折9例、月骨周围脱位10例，角骨及豆状骨骨折分别是6和12例，经随访证实，X 线检查对舟状骨骨骨折显像3例，头状骨骨折3例、角骨骨折0例、豆状骨骨折4例，月骨周围脱位1例。两种检查方法结果比较，多层螺旋CT 效果显著优于X 线摄片。差异具有可比性（P＜0.05）见表1，而X 线片发现11处41处漏诊。

表1 两种检查方法结果比较

3 讨论

通过2014年6月－2015年6月对我院腕关节损伤患者的检测过程中，我们首选普通X 线摄片检查。但由于腕骨是排列在不同平面上，并且腕骨的解剖学特点有如下三点：（1）舟状骨与桡骨有5个关节面、骨膜覆盖面积不大、骨折后很难形成骨膜性骨痂；（2）腕骨的主要组成部分是松质骨、骨皮质较薄、细小的骨折线经常出现漏诊的情况；（3）腕骨中的舟状骨骨折分为中段、近段、结节部3型，而近段及中段因血供不好经常容易发生缺血性坏死，复杂腕关节的损伤情况各式各样，不仅有腕关节骨折或骨折伴有脱位，有的结构甚至完全紊乱，畸形，在伴有软组织肿胀、出血、纱布包裹的情况下常常会掩盖细小骨折线引起漏诊，X 线摄片检查中的腕骨正侧位，蝶位片在显示腕骨的损伤情况上，也并非做到每次都精准无误。尤其是在石膏固定后，骨折实际情况被掩盖，变得更加难以判断，为诊断治疗都带来了困难。

Welling等报道30% 腕骨骨折在X 线平片中不能正确诊断。而运用多层螺旋CT 进行二维图像重建（MPR）和三维图像重建（SSD）技术后，情况大有改观，图像清晰明了，基本消除了漏诊。CT 横断面图像能解除X 线片中腕骨的重叠现象，全面显示出裂隙或不全骨折，以及骨折的移位程度，碎骨片的多少，是否脱位，具有微观性较好的特点。多层螺旋CT 图像后处理功能，将X 线在骨骼肌肉以及各个系统的应用范围再一次扩展，获得多个层面图像的同时，只需1次扫描即可完成，提高了容积分辨率和时间分辨率。在重组图像之后，消除了遮盖、伪影现象的发生，提高了密度分辨率。在显示骨骼肌肉的解剖结构上，更具直观性、立体性、和多方位性。同样地也适用于腕关节，适用于腕关节结构复杂、形态各异和关节众多的特点，在利用多层螺旋CT进行诊断时，极大克服了在腕关节损伤诊断过程中难点，为诊断提供了更多的信息量。MPR是利用容积扫描所得的数据进行重建，获得的二维图像，可以从矢状面，冠状面逐层前后或左右观察腕关节，能将腕部各关节的对应关系充分显示出来。国内有学者统计发现MPR对骨折的发现率最高，汪军峰等指出，MPR对骨折线的检出率为100%，SSD 检出率为84.2%，VR 检出率88.2%，MIP检出率84.2%。本组资料中38个腕关节骨折，MPR均能清晰显示，发现率为100%，与报道相符。SSD图像重建在显示腕骨隐匿性骨折和脱位及骨折特征上具有明显优势，在观察腕骨和关节腔方面具有多方位，任角度的特点，不但能清晰地显示复杂的骨折形态，还能进一步明确关节腔内碎片的有无情况。

综上所述：多层螺旋CT 在诊断腕关节损伤情况效果明显优于X 线摄片，能为医生的诊断提供可靠数据，极大地方便了临床制定相关治疗方案。本文为其以后的临床推广提供了指导意义。

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