女性泌尿生殖道支原体感染率及耐药性分析

朱小燕，黎兴盛，李智珍

(宜春市妇幼保健院检验科，江西 宜春336000)

支原体是引起女性非淋球菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，子宫内膜炎的主要病原菌之一，还可引起男女不孕不育，这些病原体能侵袭破坏泌尿道黏膜上皮细胞，更易引起其它性病及艾滋病的继发感染[1,2]。若孕妇感染支原体也易导致胚胎夭折、胎儿死亡、自然流产、低体重儿、新生儿感染等。临床能引起性病的支原体主要包括解脲脲原体 (Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)。其发病率一直呈上升趋势[3]，耐药性也随着抗生素的滥用日趋厉害。为了解我院妇科病患者支原体的感染状况，以便为临床治疗提供科学依据，我们对近1年的检测结果进行了统计分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2013年1月至2013年12月我院妇科的患者中，共做支原体检查2280例，年龄17~57岁，平均31.2岁。所有检查者均有程度不一的泌尿生殖道感染体征。

1.2 标本采集 先用窥阴器暴露宫颈后用无菌棉球拭去患者宫颈口外的分泌物，然后用无菌拭子插入宫颈管内1~2cm处，旋转拭子，15~20s后取出，置于配套的无菌试管中立即送检。

1.3 试剂及试验方法 系由郑州安图生物工程股份有限公司生产的支原体培养鉴定药敏一体化试剂盒，包括解脲脲原体和人型支原体两种支原体的培养，鉴定和12种抗菌药物的敏感试验。严格按照试剂盒使用说明书进行操作，所有试剂均在有效期内。

2 结果

2.1 支原体阳性检出率 2280例标本中阳性1404例，总阳性率61.6%。其中Uu单一感染841例，占59.8%；Mh单一感染57例，占4.1%，Uu+Mh混合感染506例，占36.1%。

2.2 支原体阳性者不同年龄分布 以21~35岁年龄段的性活跃人群发病最高，约占全部阳性例数的61.0%。

2.3 支原体对抗菌药物的耐药性 1404株支原体对12种抗菌药物的药敏情况见表1。

表1 1404株支原体对12种抗菌药物的药敏情况(率：%)

3 讨论

本结果显示，我院近1年中女性患者泌尿生殖道支原体感染率数为1404例，阳性率为61.6%，其中Uu阳性841例，占59.8%，Mh阳性57例，占4.1%，Uu+Mh混合感染506例，占36.1%，说明本地区支原体感染以Uu感染为主，这与国内报道的检测结果相似[4]。Uu+Mh混合感染明显高于刘昭贵[5]等报导的26.2%和金银平[6]等报道的11.87%。女性泌尿生殖道支原体感染中以21~35岁发病最高，占61.0%，这与相关文献一致[7]，这可能与这个年龄段女性性生活活跃、激素水平、社会关系等因素有关。

由于支原体无细胞壁，不受作用于细胞壁的β-内酰胺类抗菌药物的影响，对抑制细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢菌素类抗菌药物天然耐药，不合成叶酸，对磺胺类药物不敏感，但对作用于其核糖体，抑制或影响蛋白质的抗菌药物敏感。因此，临床上治疗支原体感染常用四环素类，大环内酯类和喹诺酮类药物[8]。本结果表明，四环素类药物如美满霉素、强力霉素的敏感性都较高(均>93.2%)，可作为支原体感染经验治疗的首选药物。大环内酯类药物中以往常用的红霉素，阿奇霉素虽然对Uu感染还有一定的敏感性 (均>82.2%)，但对治疗Mh和Uu+Mh混合感染，敏感性较差，故已不能作为经验用药。而交沙霉素作为第一代大环内酯类药物，对支原体的敏感性却很高，可能与其特殊的分子结构对诱导性耐药菌仍具抗菌活性，不易产生耐药性有关。由于喹诺酮类抗菌药物使用方便，且很少引起过敏反应，在临床上广泛使用，正因为如此，导致支原体很多种菌株对喹诺酮类药物的敏感性迅速下降，由表1可见，3种感染模式的支原体对喹诺酮类抗菌药物耐药率均较高，因此，目前本地区不宜选择喹诺酮类抗菌药物治疗支原体感染[9]。对Uu+Mh混合感染者，其耐药率明显高于单一支原体感染，提示支原体混合感染有多重耐药菌株出现，这可能与治疗的不规范和滥用抗生素以及Uu、Mh对药物敏感性不同有关，临床医生应根据支原体培养和药敏结果规范使用抗生素，来减少多重耐药菌株的产生和传播。

支原体的感染现状及耐药性分析多有报道，支原体对各种抗菌药物的敏感性因地区和感染模式的不同而有所差异，其感染率及耐药性也在不断地发生变化，因此对于支原体感染，及时进行监测和药敏分析，对指导临床合理用药具有重要意义。

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[4]杨丽君,唐晓燕,华艺芳.女性患者支原体感染与药敏分析[J].实验与检验医学,2012,30(3):319-320.

[5]刘昭贵,申菁华,张小春.1856例女性泌尿生殖道支原体感染与耐药性分析[J].实验与检验医学,2012,30(6):634-635.

[6]金银平,莫庆莉.817例支原体培养结果及药敏分析[J].实验与检验医学,2013,31(1):88-89.

[7]Zdrodowska-Stefanow B,Klosowska WM,Ostaszewska-Puchalska l,et al.Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma homins infection in women with urogenital diseases[J].Adv Med Sci，2006,51:250-253.

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[9]沈观樵,钱小毛.门诊妇科病患者支原体的检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(2):290-291.