郑燕
(福建医科大学附属协和医院 福建福州 350011)
脑卒中是临床上比较常见的一种脑血管疾病,其发病率和致残率极高,已经成为威胁人类生存质量的疾病之一,给患者家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中后抑郁症是脑卒中后比较常见的后遗症之一,是脑卒中后情绪障碍的主要表达形式,根据有关数据显示,脑卒中后抑郁症的发病率达到了20% ~60%以上[1]。脑卒中后抑郁症可延缓患者神经功能恢复的进程,加重认知功能障碍,给患者造成了极大的痛苦。近年来,有研究表明认知护理干预对改善患者的神经和认知功能障碍方面具有一定的作用[2]。因此,福建医科大学附属协和医院以86例脑卒中后抑郁症患者为研究对象,旨在探讨认知护理干预在脑卒中后抑郁症中的应用价值及其对神经和认知功能的影响,现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月福建医科大学附属协和医院收治的86例脑卒中后抑郁症患者为研究对象,按照护理方法的不同分为对照组与观察组,每组43例。对照组男性25例,女性18例,年龄52~82岁,平均(62.6±3.1)岁,其中脑梗死患者为28例,脑出血患者为15例,高中以下文化程度者23例,大学以上文化程度者20例;观察组男性27例,女性16例,年龄52~79岁,平均(61.4±5.2)岁,其中脑梗死患者为29例,脑出血患者为14例,高中以下文化程度者26例,大学以上文化程度者17例。两组患者在年龄、性别、文化程度较上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有分组研究意义。
1.2 病例选取标准 所有患者均符合第二次全国脑血管病会议制定的脑卒中的相关诊断标准,并经CT或MRI确诊;符合中国精神疾病分类与诊断标准中关于抑郁症的相关诊断标准[3];排除存在意识障碍、失语、精神疾病患者。
1.3 护理方法 两组患者入院之后均给予患者营养保护脑细胞和改善脑部血液循环等常规治疗措施。对照组患者在此基础上给予临床常规护理,包括环境护理,为患者营造一个良好舒适的休息环境;给予患者正确的饮食指导,嘱咐患者及其家属一些注意事项等护理。观察组在常规护理基础上给予认知行为干预,具体方法如下。
1.3.1 心理护理 患者由于受病情的影响,有抑郁、焦虑等情绪,可能排斥或拒绝护理人员的护理,影响其康复。因此应对患者的心理状态进行调查,并主动与患者沟通,针对出现的不同心理问题予以疏导,鼓励患者将心中的感受表达出来,可指导家属多与其进行沟通,给予其鼓励,增强其战胜疾病的信心;另外还可根据患者的爱好等,分散注意力,阻断其负面思考,消除抑郁情绪。
1.3.2 认知干预 大多数患者及家属缺乏脑卒中抑郁症的相关知识,可详细介绍脑卒中抑郁症方面的知识,了解自己的自动思维模式,采用认知功能重建的方式引导其积极向上、健康的思维模式。
1.3.3 康复干预 康复干预可尽快促进患者恢复健康,改善神经、肢体及认知功能。可根据患者的具体情况,采取针对性的肢体功能康复锻炼和认知功能锻炼,包括步行训练、起坐训练、下肢负重训练,以日常生活为核心的康复训练等,遵循循序渐进的原则,逐渐提高难度[4]。
1.4 观察指标 采用抑郁自评表(SDS)和汉密尔顿抑郁自评表(HAMD)对患者的抑郁情况进行评定,得分越高表示其情况越严重。采用神经功能缺损评分量表(CNS)和简明精神状态量表(MMSE)对患者的神经和认知功能进行评价,详细记录并进行统计分析[5]。
1.5 统计学处理 本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录,同一样本,进行3次重复性检测(无离群检验),研究所得数据均输入Excel表格,并使用SPSS 15.0软件进行统计分析,定性资料进行χ2,定量资料进行t检验,并以(¯x±s)形式表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 HAMD和SDS评分 护理后两组患者HAMD和SDS评分均明显降低(P<0.05),观察组HAMD和SDS评分降低程度高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后HAMD和SDS的评分情况比较(¯x±s,分)
2.2 神经和认知功能变化 护理后两组患者CNS和MMSE评分均优于护理前(P<0.05),观察组CNS、MMSE评分改善程度均优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后神经和认知功能的变化情况比较(¯x±s,分)
脑卒中后抑郁症是脑卒中患者常见的疾病之一,其临床症状主要表现为情绪低落、闷闷不乐、认知功能迟缓、记忆障碍等,给患者造成了极大的痛苦,不但影响其生活质量,而且受不良情绪的影响,表现出治疗依从性差,心理激发活动低下等,影响其治疗效果,延缓其康复进程,还增加了致残率和死亡率。因此,采取积极有效的护理干预对改善患者的生活、生存质量显得十分重要。
近年来,许多学者对认知护理干预改善患者的心理状态、认知功能等进行了深入的研究。孙萍琴等[6]学者通过研究表明认知护理干预可以改善脑卒中后抑郁症患者的负面情绪,引导其健康积极的思维方式,使患者积极参与康复训练,促进其尽快恢复健康。缪小红等[7]学者通过研究也表明认知护理干预可以改善患者的心理状况和认知功能,对提高患者的生活质量具有重要的意义。本次研究发现,观察组(采用认知护理干预)患者经过护理后其HAMD和SDS评分明显低于对照组(采用常规护理),差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者护理后神经和认知功能评分明显高于对照组(P<0.05)。说明与常规护理相比,认知护理干预可以在一定程度上改善患者的心理状态,消除患者负面思想,促进认知功能恢复,提高患者生存质量,本次研究与上述研究结论基本一致。这是由于认识护理干预可给予患者良好的心理支持和干预,调动患者的情绪,消除负面思想,让其了解自己认知上的错误,引导其积极健康的思维方式,充分发挥自我能动性,改善患者的心理状态,使其愿意配合护理和治疗,通过康复训练,促进健康恢复。
综上所述,认知护理干预可以改善患者的心理状态,促进神经和认知功能恢复,具有较高的应用价值。
[1] Elisabetta Del Z,Paolo C,Andrea M,et al.Stroke and depression:A bidirectional link[J].World J Metaanal,2014,(3):49 -63.
[2] 吴进纯,杨波,罗成凤,等.疏肝解郁胶囊配合综合心理干预对脑卒中后抑郁症的30例分析[J].重庆医学,2014,43(4):419-420.
[3] 郝英俊.心理干预对脑卒中偏瘫患者负性情绪的影响[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(32):79 -80.
[4] Lominadze D,Tyagi N,Sen U,et a1.Homocysteine alters cerebral microvascular integrity and causes remodeling by antagonizing GABA-A receptor[J].Mol Cell Biochem,2012,371(1 -2):89 -96.
[5] 王佳冰,闫玮娟.认知行为疗法在脑卒中抑郁症患者康复护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2014,25(10):31 -32.
[6] 孙萍琴,周玲儿,杨永秀,等.认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响[J].中国医药导报,2014,11(7):129-131.
[7] 缪小红,胡丽娅.认知心理护理改善脑卒中急性期抑郁症患者认知障碍的作用[J].解放军护理杂志,2012,29(13):74 -76.