品管圈活动在持续性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用分析

王敏

(濮阳市中医院血液透析科 河南濮阳 457003)

自体动静脉内瘘是目前临床上血液透析患者最常用、最理想的治疗通路，正确维护自体动静脉内瘘对减少患者透析通路并发症，延长患者生命具有重要意义，濮阳市中医院自2013年3月开始，对持续性透析患者实施品管圈自体动静脉内瘘管理，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月在濮阳市中医院血液科透析治疗的持续性血液透析患者98例，其中男51例，女47 例，年龄15～87岁，平均(53．67 ±6．75)岁，所有患者均行自体动静脉内瘘成形术，术后8～12周进行内瘘血管穿刺，排除其他重要脏器合并性疾病和精神障碍患者，根据患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加本研究，并报请本院伦理委员会批准，品管圈使用前后患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 成立品管圈 由本科16名护士成立品管圈，管理维护患者自体动静脉内瘘，并定圈名为“生命通路之圈”，寓意是自体动静脉内瘘是血液透析患者的生命通路，需要好好维护。由护士长任圈长，经验丰富的主管护师任副圈长，实施护理责任制，自患者内瘘术后第1天开始，由专门责任护士负责对患者内瘘的使用和维护。

1．2．2 使用前维护 ①密切注意内瘘刀口有无渗血及皮下血肿，对所发现问题结合医生及时给予解决;②做好健康教育，保持内瘘部位皮肤干燥清洁，指导患者术后第1天抬高术侧肢体，并坚持做“健瘘操”，用术侧手指握橡皮球扩充血管，5次/d，15～20 s/次，避免在建瘘血管内抽血和压迫术侧肢体。

1．2．3 使用时维护 ①术后8～10周，选择适当时机，由经验丰富的主管护师进行首次穿刺，以后指导责任护士有计划使用，穿刺时严格按照无菌操作规程进行;②严格做好交接班记录，对穿刺异常情况责任护士要做到心中有数;③在内瘘使用期间发生出血状况，应立即检查出血点，局部压迫止血;④使用期间如发生皮下血肿，24 h内局部进行硫酸镁湿敷，24 h后进行热敷，并同时用手指将皮下出血向内瘘血管两侧分离，避免造成血肿机化致内瘘狭窄;⑤对穿刺部位皮肤做好严格消毒，实施绳梯式穿刺，有效避免假性动脉瘤。

1．3 观察指标 观察比较品管圈活动前后内瘘使用效果和患者护理满意度。护理满意度评价标准:根据自制调查问卷评分，满分100分，＞95分为非常满意，94～85分为满意，84～75分为基本满意，＜75分为不满意，护理满意度=非常满意+满意+基本满意/调查例数×100%。

1．4 统计学处理 本研究采用SPSS 14．0统计学软件进行处理，定性资料用率(%)表示，采用 χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 并发症 品管圈活动后，患者内瘘使用并发症发生率明显低于活动前，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 品管圈活动前后患者内瘘使用并发症发生情况比较［n(%)］

2．2 护理满意度 活动后患者护理满意度明显高于活动前，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 品管圈活动前后患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

持续性血液透析患者自体动静脉内瘘，被临床称之为“生命通路”，对患者的血液透析治疗具有十分重要的意义，而内瘘使用过程中出现的一系列并发症严重影响了这一“生命通路”的正常运行。本研究在对持续性血液透析患者内瘘维护中，运用品管圈活动进行管理，充分调动每个责任护士的主观能动性和工作积极性，通过拟定对策、实施与检讨、发现问题、解决问题等一系列活动，提高患者内瘘使用效果。

结合本研究，品管圈活动首先选举圈长和副圈长，制定管理目标，正确评估每位患者的身体状况，从造瘘手术开始维护责任到人，对合适内瘘穿刺时间，穿刺方法均通过充分讨论和评估，制定好科学的维护措施，严格按照无菌操作规程进行;在使用过程中，密切注意穿刺点渗血、皮下血肿、感染和假性动脉瘤等内瘘并发症发生情况，对问题及时发现及时处理，有效降低了内瘘使用并发症发生率，研究结果显示，品管圈活动后内瘘各项并发症发生率均明显低于活动前(P＜0．05);根据自制调查问卷评分，品管圈活动后患者护理满意度明显高于活动前，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

综上所述，品管圈活动加强了护士对内瘘维护的责任心和管理意识，通过对患者的健康教育和有效沟通，使患者提高治疗依从性，改善护患关系;通过有经验丰富的主管护师进行操作带领，使责任护士能够熟练运用穿刺技术，减少血管损伤;通过内瘘使用情况的交接班制度，避免使用过程中出现的不确定紧急情况;品管圈管理活动，不但有效降低了内瘘使用并发症发生率，在提高责任护士业务水平的同时，也增加了护理质量，在临床应用具有指导意义。

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