充水球囊应用于重度宫腔粘连分离术后的临床效果分析

李爱丽

(洛阳市中信中心医院妇产科 河南洛阳 471000)

宫腔粘连是由子宫内膜破坏引起的，常见于与妊娠有关的人工流产术或自然流产刮宫术后，以及子宫内膜结核、子宫肌瘤切除术等非妊娠因素［1］，诊断性刮宫术由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长。将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会［2］。轻度宫腔粘连患者治疗效果好，且术后不易复发，中、重度宫腔粘连患者治疗效果差，且术后宫腔再粘连发生率高。近年来随着腔镜技术的不断发展，宫腔镜已经广泛应用于宫腔粘连的诊断及治疗，本研究旨在探讨充水球囊应用于重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择洛阳市中信中心医院2009年9月至2014年9月收治的重度宫腔粘连患者70例，年龄21～56岁，平均年龄41岁;34例患者经期正常，33例患者经期不规律，3例患者闭经;其中人工流产术术后31例、自然流产刮宫术后20例、子宫内膜结核2例、子宫肌瘤切除术17例;宫腔粘连的诊断标准根据典型的宫腔镜检查，包括累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。且所有患者均无导致不孕不育疾病。根据术后防粘连方法的不同，分为A组(放环组)及B组(球囊+放环)，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 未绝经患者于经期结束第3～7天进行手术，绝经患者确诊后即进行手术。排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。均采用硬膜外麻醉，在B超引导下采用连续灌流双极电切镜进行宫腔粘连分离术，逐步分离，用力均匀，宽度及深度适中。所有患者均于术后宫腔内注射玻璃酸钠，A组患者放置金属圆环，B组患者放置充水球囊(在B超监护下对Foley氏导尿管球囊进行充水，量约3～5 m1)，放置3 d后取出球囊放置金属圆环。所有患者手术顺利，无严重并发症产生。术后均给予雌孕激素续贯用药，促使子宫内膜生长，给予抗生素预防感染。所用仪器及试剂均由北京鼎国生物科技有限公司提供。

1．3 判断标准 宫腔粘连主要症状为月经量异常，包括月经量减少和闭经等，月经改善率为评价宫腔粘连最直观有效的方法。月经改善标准为闭经者恢复月经，原月经量少者月经量增多。宫腔粘连分度标准按照1978年March根据宫腔镜下所见提出的诊断标准:①轻度患者粘连累及宫腔范围＜1/4，粘连带质地菲薄或纤细，宫腔上端病变轻，双侧输卵管口清晰可见;②中度患者累及宫腔范围1/4～3/4，但仅粘连形成，无宫壁间粘着，宫腔上端闭锁，输卵管口不能明示;③重度患者粘连累及宫腔范围＞3/4，粘连带肥厚或子宫壁粘着，宫腔上端闭锁，输卵管开口不能明示。

1．4 观察指标 于术后2个月取出金属圆环，术后6个月对患者进行复查。分别比较两组患者的术后月经改善率及宫腔再粘连率。

1．5 统计学方法 数据采用SPSS 18．0统计软件进行分析，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者月经改善率显著低于B组，宫腔再粘连率显著高于B组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者月经改善率和宫腔再粘连率比较［n(%)］

3 讨论

宫腔粘连为各种原因造成子宫内膜基底层损伤引起肌壁间粘连，从而引起宫腔、子宫峡部或宫颈管封闭，导致月经量减少甚至闭经，继发不孕等。随着宫腔镜在妇科手术中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决［3］。根据宫腔镜不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度［4］。宫腔粘连的常规治疗方法即在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。但常规的治疗方法，患者术后月经改善情况较差，且术后再粘连发生率较高［5］。而如何预防重度官腔粘连分离术后再粘连是目前面临的一个棘手问题，也是治疗成功与否的关键。有研究表明，术后放置球囊、放环及放球囊后放环预防宫腔粘连复发的效果，发现对于Ⅲ度及以上的患者放球囊加置环组效果最好，其次是球囊组、置环组。宫腔镜术后放置充水球囊可有效预防术后宫腔粘连的发生，因其面积较大，能将宫腔创面充分分开。这为本研究提供了先驱及理论基础［6］。

本研究选择38例重度宫腔粘连患者，于宫腔镜下行粘连分离术，并防止充水球囊，术后3 d将球囊取出，放置节育环。术后回访，发现此方法患者术后月经改善情况显著优于单纯放置节育环患者，且再粘连发生率显著低于单纯放置节育环患者，这与颜景杏［7］的研究一致。充水球囊可将宫腔创面充分分离，能有效防止宫腔粘连，但其体积较大，长时间压迫子宫内膜，可造成子宫内膜缺血，影响子宫内膜修复，本研究术后3 d将充水球囊取出并放置节育器，可减少其对子宫内膜的压迫，并能有效预防再粘连发生，与申爱荣等［8］研究相符。子宫术后雌激素常处于低水平，且子宫内膜的修复依赖于雌激素。玻璃酸钠又名透明质酸钠，具有保湿、润滑及有利于组织修复的作用，术后宫腔内注射玻璃酸钠可预防再粘连的发生。本研究通过术后宫腔内注射玻璃酸钠及周期性口服雌激素，可促进子宫内膜修复及预防宫腔粘连的发生。

综上所述，充水球囊应用于重度宫腔粘连分离术后安全有效，值得推广应用。

［1］ 孙曙光．比较不同方法预防宫腔镜粘连分离术后复发的效果［J］．中国妇幼保健，2011，26(18):2860 －2861．

［2］ Roy K K，Baruah J，Sharma JB．Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Ashermaff’s syndrome［J］．Arch Gynecol Obstet，2010，281(2):355 －361．

［3］ 曹华斌，涂灵．反复宫腔镜检查预防富腔再粘连的疗效观察［J］．中国内镜杂志，2012，18(2):129－131．

［4］ 刘畅浩，陈勃，卢淮武，等．宫腔镜宫腔粘连切除术及术后雌激素应用的疗效分析［J］．现代妇产科进展，201l，20(2):157 －158．

［5］ 王宝金，申爱荣．宫腔镜切除术治疗宫腔粘连316例疗效分析［J］．郑州大学学报(医学版)，2010，45(4):672 －674．

［6］ 王茜，任国平，毕春燕．预防宫腔粘连术后在粘连方案的效果观察［J］．临床误诊误治，201l，24(9):29 －30．

［7］ 颜景杏，宫腔粘连诊疗研究进展［J］．现代妇产科进展，2011，20(11):910－912．

［8］ 申爱荣，刘琼丽．重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较［J］．中国妇产科临床杂志，2010，(11):25 －27．