应用单剂量全自动摆药机的问题探讨

李淑华 李东

(濮阳市油田总医院 河南濮阳 457001)

随着科技的发展，医院药学领域自动化程度也越来越高，而医院计算机网络系统的应用又为自动化的发展奠定了良好的基础。近年来，越来越多的医院引进了全自动口服药品摆药机(简称摆药机)［1］。该设备与医院信息系统(HIS)共享医嘱信息，将住院患者的单次口服药自动包入至1个附有药品相关信息的药包内，既避免了人工调剂容易出现的药品污染和交叉感染等情况，又能满足患者对于药品消费的知情权，具有效率高、安全、方便等优点。然而，由于人们对自动化设备的过度依赖、药房管理不够规范及硬件设备缺陷等因素，如何使药品发放更为安全、如何创新药房管理模式是摆在我们面临的新问题［2］。濮阳市油田总医院于2013年1月引进了全自动口服药品摆药机，本文结合工作实际，对单剂量自动摆药机遇到的问题进行了分析探讨，以期为今后更好的应用自动摆药机提供参考。

1 资料与方法

1．1 资料来源 采集濮阳市油田总医院住院药房2014年8月至2014年12月自动摆药机摆药数据，其中2014年8月至2014年12月的摆药次数为506 965次，差错次数51例，数据符合卫生部对药房“出门”调剂差错率不得超过万分之一的要求。

1．2 应用前差错分析 对中心药房自动摆药机2014年8月至2014年12月的摆药情况进行差错分析，考察导致差错出现的原因并进行分类，具体见表1。

表1 自动摆药机发放药品差错分类(n，%)

1．3 原因分析及改进措施

1．3．1 备用药槽加药错误 出现备用药槽加药错误的主要原因是自动摆药机信息系统维护不够细致和更新不够及时。由于未添加药品的商品名称，以致具有相同通用名称、相同规格的药品不易区分。另外，在拆零药品区中，经常将形状和外观相似的不同药品的药瓶放在邻近位置，以致药师在繁忙中混淆。针对上述问题，本药房对药品信息系统重新维护，在形状和外观相似的不同药品的药瓶上贴上醒目的标识，并调整药品位置［3］。往备用药槽加药时须经2名药师核对，核对的项目包括药名、剂量、位置。特殊情况不能2人核对的，应查看包装后的药品是否正确，以保证药品加入的准确性。

1．3．2 药品漏包 导致药品漏包的主要原因是药师未能识别系统提示的手工分包药品。在实际工作中，由于摆药的信息量大、药品品种多、数量大，导致药师在传送摆药系统信息时，不易识别系统提示的手工分包药品。经过技术部门的协助支持，我们用醒目的深蓝色字体将系统提示的手工分包药品加以区分，使之更容易识别，大大提高了工作效率。

1．3．3 药品有破损或有异物 导致药品有破损或有异物的主要原因有两个。一是由于摆药机的药盒中(DTA)添加过量药品，使药品之间的摩擦增加，导致药品破碎。二是采用的自动剥药机在剥药过程中对拆零药品有损耗，常见的就是将胶囊挤压变形，有些片剂硬度不高，导致易碎。因而我们相应地做了如下改进:一是在添加拆零药品时，不得超过DTA体积的三分之二，以避免药品挤压至破损或外漏［4］;二是将所添加的药品先过药筛并检查药品是否有残缺，是否有铝锡纸或其他异物。另外，我们也建议添加拆零药时选取不易破裂的、硬度较高的药品，同时需2名药师确认所添加的药品是否正确。

1．3．4 药品数量分包错误 导致药品数量分包错误的主要原因是由于长时间未进行DTA的清洗，使传感器误将残留的药粉粒当作1片计算，还有未及时维护DTA中挡板片，导致松动、漏缝。故需定期对自动摆药机进行保养和维护。

1．3．5 串袋、开口 引起串袋的主要原因是自动包药机的软硬件兼容性不够好，具体原因是弹跳系统与装药装置不匹配，导致在药品未完全下漏时，摆药机就自动关闭了分割盘的阀门。引起药袋开口的主要原因是药品数量过大或药品体积过大，造成药袋密封不严，而药师又未能及时发现。经过工程技术人员的调试和药师不断练习自动摆药机包装纸的安装技巧，已经能很好的避免串袋、开口［5］。

1．3．6 其他 我药房还将自动摆药机至单独药房，使自动摆药机处于一个温湿度相对稳定、独立的环境中，既避免药师在药品调配时受外界环境干扰，又定期给每个DTA更换专用的药品干燥剂。为防止热封装置过热和线路老化引起药袋薄膜破损或粘连，根据我院实际情况，规定自动摆药机工作时间不得连续超过5 h。

1．4 统计学方法应用Excel软件建立数据库，采用SPSS 19．0统计学软件对数据进行整理分析，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

住院药房2015年1月至2015年5月的摆药次数为532 434次，差错次数15次，总体差错率降低了70.59%。前后差错次数比较，差异有统计学意义(χ2=13．698，P=0．025 ＜0．05)。见表2。

表2 改进措施应用前后自动摆药机差错对比

3 讨论

药房工作繁重、复杂、要求高，每天药师都要面临大工作量、低差错率的严峻考验，而人员调配不及时、药品需求性急等不确定因素又对药师造成干扰，故极易出现差错。全自动摆药机的应用，大大提高了药师的工作效率，但在实际工作中由各种原因引起的差错也随之而来。本文对本院药房2014年8月至2014年12月自动摆药机的摆药情况进行差错分析，考察导致差错出现的原因并进行了改进，差错率得到明显下降。我们针对性地深入剖析出现的问题，结合工作实际，尽可能降低自动摆药机在发放过程出现的问题，以减少药品安全隐患［6］。笔者结合摆药机应用经验，对如何更好地使用摆药机分析和总结，希望能对医院摆药机最大限度地发挥优势，使医院摆药工作更加顺利的开展有所帮助。

［1］ 宁华，闫建民，赵金环，等．全自动口服药品摆药机在我院药房的应用及体会［J］．中国药房，2008，19(13):991 －992．

［2］ 马国辉，邢颖，毛璐．口服摆药新模式带来的问题及策略分析［J］．药物与临床，2012，9(5):30 －32．

［3］ 闫萍，章萍．全自动片剂摆药机在本院住院药房的应用体会［J］．天津药学，2013，25(4):69 －71．

［4］ 陈巧辉，陈德志，苏宝燕，等．全自动片剂摆药机应用后的工作效率分析［J］．中国药业，2012，21(17):55 －57．

［5］ 翁春梅，徐姗，李青，等．全自动片剂摆药机在中心药房的应用［J］．中国医院药学杂志，2013，33(9):747 －748．

［6］ 辛海莉，冯杰，任浩洋．全自动药品单剂量分包机的差错分析及对策［J］．中国药物应用与监测，2009，6(3):176 －177．