地佐辛超前镇痛对丙泊酚静脉麻醉下人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响

衡丽婷，任燕梅，朱红霞，苏心镜

(1.河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 宣化 075100；2.河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化 075100)

地佐辛超前镇痛对丙泊酚静脉麻醉下人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响

衡丽婷1，任燕梅2，朱红霞1，苏心镜1

(1.河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 宣化 075100；2.河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化 075100)

目的 观察地佐辛超前镇痛对丙泊酚静脉麻醉下人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响。方法 选择拟行无痛人工流产的早孕者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组行地佐辛超前镇痛辅助丙泊酚静脉麻醉，对照组为丙泊酚静脉麻醉。观察两组患者麻醉效果、麻醉剂用量、麻醉后苏醒时间、术后宫缩痛、不良反应等。结果 丙泊酚用量观察组(123.3±6.2)mg,对照组(173.4±7.6)mg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后苏醒时间观察组(4.3±1.2)min,对照组(6.9±2.5)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后宫缩痛观察组VAS评分1.0±0.2，对照组4.1±1.2，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉效果Ⅰ级(优)观察组38例(76.0%),对照组22例(44.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地佐辛静脉注射超前镇痛能显著提高无痛人流术麻醉效果，减少或避免术后宫缩痛，提高无痛人流术安全性。

地佐辛；无痛人流术；丙泊酚；麻醉效果；术后宫缩痛

为提高丙泊酚静脉麻醉下人流术的镇痛效果，减轻或避免术后宫缩痛，我们采用地佐辛超前镇痛辅助丙泊酚静脉麻醉，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011—2014年就诊于河北北方学院附属第二医院符合妊娠诊断标准[1]拟行无痛人工流产的早孕者100例，以手术时间为序随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组(地佐辛超前镇痛辅助丙泊酚静脉麻醉)年龄19～39岁，平均(28.9±5.8)岁；体质量47～70 kg，平均(58.6±10.4)kg,孕周(7.7±1.7)周。对照组(丙泊酚静脉麻醉)年龄20～41岁，平均(29.1±6.1)岁；体质量49～68 kg，平均(59.2±9.8)kg,孕周(7.6±1.5)周。两组患者年龄、体质量、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。手术前均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前均禁食6 h以上，患者入手术室后首先于上肢建立并开放一条静脉补液通道，输入0.9%NaCl溶液维持液路通畅。连续监测术前及术中、术后血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，常规吸氧2.0 L·min-1。观察组术前先由静脉缓慢滴入地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329)4 mg，10 min后再静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，国药准字：H20010318)1.8～2.0 mg·kg-1，注药时及注药后密切观察患者反应，待患者入睡，睫毛反射消失后开始手术。对照组术前不给予地佐辛，直接行丙泊酚静脉麻醉，方法及药物剂量同观察组。当患者术中出现皱眉、肢动等现象时，可再次静脉注射丙泊酚4～5 mL(40～50 mg)；当患者术中出现呼吸抑制时，给予辅助通气，直至手术结束。

1.3 观察指标及麻醉效果判断标准

1.3.1 观察指标 ①丙泊酚应用次数及剂量；②手术后苏醒时间；③术后宫缩痛：采用视觉模拟评分法(VAS)评定，手术结束清醒后，患者根据自己疼痛感觉在视觉模拟尺上标出疼痛程度相应位置，并由非手术及麻醉人员进行评定后记录；④不良反应及并发症。

1.3.2 麻醉效果及判断标准[2]Ⅰ级：术中患者安静，无皱眉、体动等现象，宫颈口松弛，未重复追加麻醉剂；Ⅱ级：首次应用麻醉剂后，患者术中出现皱眉、体动等现象，需再次追加麻醉剂完成手术，宫颈口较松弛；Ⅲ级：应用2次麻醉剂后，患者术中仍出现皱眉、体动现象，需3次追加麻醉剂或改用其它麻醉方法完成手术，宫颈口紧。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 丙泊酚应用次数

观察组患者丙泊酚应用次数(1.3±0.5)次，对照组(2.4±0.9)次，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 丙泊酚应用剂量

观察组患者丙泊酚用量(123.3±6.2)mg,对照组(173.4±7.6)mg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后苏醒时间

观察组(4.3±1.2)min,对照组(6.9±2.5)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 术后宫缩痛

观察组VAS评分1.0±0.2，对照组VAS评分4.1±1.2，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 不良反应

恶心:观察组2例(4.0%),对照组7例(15.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；呕吐：观察组0例，对照组1例(2.0%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.6 麻醉效果比较

Ⅰ级：观察组38例(76.0%),对照组22例(44.0%)，观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ级：观察组12例(24.0%),对照组22例(44.0%)，对照组与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级：观察组无,对照组6例(12.0%)，对照组与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

人流术作为避孕失败补救措施被广泛接受，早期人流术几乎是在无任何镇痛措施或麻醉技术干预下进行的，有资料显示，术中疼痛发生率高达93%[3]。剧烈疼痛不仅造成受术者身心伤害，同时还会增加人流术中综合反应发生率，降低手术安全性。近几年来，丙泊酚作为一种短效镇静麻醉药已广泛地应用于无痛人流术，但该药镇痛作用弱，术中常因镇痛不全而反复给药，从而影响麻醉效果[4]。本研究采用地佐辛超前镇痛辅助丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流术临床效果满意，由于用药剂量较低，未发现明显不良反应。

地佐辛作为一种人工合成的新型阿片受体混合激动-拮抗剂在国内外已被广泛应用，其镇痛效果确切且不良反应较少。实验证实，当体内稳态血药浓度达5～9 μg·L-1时即产生缓解疼痛作用，镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍。地佐辛对κ受体完全激动，可产生确切镇痛作用，同时又部分拮抗μ受体，使呼吸抑制和成瘾发生率降低，且对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁及焦虑。研究证实，该药用于常规外科、妇产科及门诊等手术麻醉辅助用药可获得满意麻醉效果[5]。本研究结果显示，观察组丙泊酚用量较对照组明显减少、苏醒时间明显缩短、VAS评分低，各项指标均客观评价了地佐辛超前镇痛辅助丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流术的临床效果优于单纯应用丙泊酚。

地佐辛静脉注射超前镇痛能显著提高无痛人流术的麻醉效果，减少或避免了术后宫缩痛，提高了无痛人流术的安全性，值得临床推广。

[1]谢幸.苟文丽主编.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：42-46.

[2]杨泉林，孟朋民，王涛，等.口服氨酚羟考酮用于人工流产的临床效果观察[J].生殖医学杂志,2008,17(4):266-268.

[3]李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学[M].3版.天津：天津科学技术出版社，2003：594-598.

[4]孟朋民，杨泉林，苏心镜.氟比洛芬酯超前镇痛对无痛人流术麻醉效果及丙泊酚用量的影响[J].中国妇幼保健，2014,29(1)：99-101.

[5]刘俊，徐越峰，余建和.地佐辛复合异丙酚用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J]．中国医疗前沿，2009，4(24)：15-16.

[责任编辑：李蓟龙]

衡丽婷(1988-)，女，河北宣化人，护师，主要研究方向：手术室及疼痛医学护理。

R 971.1

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.018

来稿日期：2015-04-02