人工流产术后同时放置宫内节育器的术后护理及注意事项

王九红

(内蒙古兴安盟科右中旗计划生育服务站 内蒙古兴安盟科尔沁右翼中旗 029400)

人工流产术后同时放置宫内节育器的术后护理及注意事项

王九红

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放置宫内节育器(既我们常说的上环术)是众多避孕节育措施中最为安全有效、简便经济、广大育龄妇女易于接受的方法，它避免了使用避孕药物带来的麻烦和副作用，相对于结扎手术来说其可逆性强，且对人体功能干扰微小，取出后不影响生育能力，因此被广大育龄妇女所乐于采用。上环术是我站开展的重点计划生育服务项目，根据随访观察收到了理想的避孕节育效果。

放置宫内节育器的避孕原理为：①干扰着床。②影响受精卵发育。③宫腔内自然环境改变，吞噬细胞被覆于子宫内膜，有吞噬精子的作用。④宫腔内炎性细胞增多，有毒害胚胎作用。⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使胚胎崩解，有免疫性抗着床作用。

放置时间：①经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净3-7天为最佳。②人工流产负压吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置，人工流产后立即放置但术后宫腔深度应＜10cm。③自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后放置。④产后42天，恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。⑤剖宫产6个月后放置，哺乳期放置应先排除早孕。⑥剖宫产或阴道正常分娩，胎盘娩出后即刻放置。⑦用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。⑧含孕激素的节育器，在月经第3日放置。

在日常工作中，90%的患者都会在医生的建议下选择月经干净3-7天，或人工流产后正常月经干净3-7天行上环术。但有些人工流产术后的患者为避免第二次手术的麻烦，常要求在人工流产术后同时放置宫内节育器。依据计划生育技术操作规范，妊娠6-8周人工流产同时可以放置宫内节育器。因为人流后直接放置宫内节育器，可以减少1次宫内操作的机会，降低宫内感染的几率，此时，宫口松，易于操作，降低患者痛苦。但不是每个人都适合，身体虚弱者最好不要同时进行。确保宫腔内容物完全清除，出血不多，子宫收缩好方可放置。如术前已有阴道不规则流血，术时术后出血多，子宫收缩不良，或可疑宫腔内容物未完全清除，则等下次月经干净后再放置。

基于上述情况，现将人工流产术后同时放置宫内节育器的术后护理及注意事项总结如下［1］：①认真填写手术记录。②受术者术后在观察室观察休息1-2小时，避免过早过多活动，因为流产术后宫口较松弛，易于脱环，且注意阴道流血及一般情况，无异常方可离去。③人工流产同时放置宫内节育器，因宫口松弛，患者抵抗力也有所下降，会给细菌滋生及逆行感染提供机会，应酌情给予益母草膏、益母丸等促进子宫复旧药物，如流血超过7天，对症给予抗生素(3-5天)预防感染，15天后还有流血，建议做"B"超检查节育器是否异位，继续口服消炎止血对症治疗。④上环适应期为3-6个月，可给予口服V-E、消炎痛或芬布芬等减轻不适感。⑤告知术后注意事项：a.放置宫内节育器可能有少量阴道流血及下腹不适感为正常现象，如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。b.放置宫内节育器3个月内，在经期及大便后，应注意节育器是否脱出。c.放置带尾丝的节育器经期不要使用阴道棉塞。d.一周内不可从事重体力劳动。e.嘱两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，保持外阴清洁。f.嘱一月内禁止房事。g.告知放置节育器的种类，使用年限，随访时间等。h.定期随访：分别于放置节育器后的1、3、6个月进行随访，随访内容主要了解主诉和月经情况，做妇科检查及节育器定位检查(尾丝判断检查，"B"超检查，X线检查等)，如有异常，给予相应处理。以后每年检查1-2次。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：53.

R473.71

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1009-6019(2015)03-0178-01