不同剂量美蓝在乳腺癌中的应用

范丹丹 赵凌凌

(1四川省绵阳市中心医院放射科 四川 绵阳 621000;2四川省绵阳市第三人民医院普外科 四川 绵阳 621000)

乳腺癌最常见的转移途径是腋窝淋巴结转移，对已有淋巴结转移的 乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫效果与患者预后及术后患者病理分期及相关治疗密切相关。美蓝作为淋巴结示踪技剂的应用，使我们更易发现腋窝淋巴结，在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中其有积极作用。但在临床工作中我们发现不同剂量美蓝的应用可能与患者操作过程中疼痛刺激程度、术后手术区域皮下染色范围、腋窝淋巴结检出率等方面存在联系。本文将探讨不同剂量美蓝在乳腺癌术后皮下染色及腋窝淋巴结清扫中的应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院乳腺外科2013年11月至2014年6月乳腺癌患者93例，术前经粗针穿刺或者切除活检病检证实，均为女性，平均年龄42岁，中位年龄45岁，其中行乳腺癌改良根治术85例，保乳术7例，均行腋窝淋巴结清扫。排除标准:患侧乳腺有放疗史，乳晕及腋窝区既往有手术史，手术区域有感染灶者。按使用纳米碳剂量的不同随机将其随机分为三组，A组:0.5ml组31例、B组:1.0ml组28例、C组:1.5组ml34例。

1.2 方法

术前12－24小时患者患侧乳腺常规消毒铺巾，三组按不同剂量纳米碳于患者乳晕3点6点9点及12点位置均匀缓慢皮下注射，(保乳患者于患者肿瘤区域皮下注射)注射前先回抽无血方可进行，注射时间约3分钟完成。术中测量美蓝皮下组织染色面积，术后病理检查清扫淋巴结数目。

2.结果

第一组平均检查出淋巴结12.65±3.26枚，第二组检查出淋巴结12.30±3.64枚，第三组检查出淋巴结13.05±4.17。P=0.102。第一组平均每例皮下染色面积为3.265cm±0.79，第二组平均每例皮下染色面积为4.58cm±0.67，第三组平均每例皮下染色面积为6.04cm±1.15，P=0.045

3.讨论

美蓝是一种芳香杂环化合物，被用于化学指示剂、染料、生物染色剂和药物使用，因其良好的淋巴结染色特性［1］，美蓝染色在乳腺癌的前哨淋巴结及腋窝淋巴结清扫中的应用广泛［2－3］。

但美蓝在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用我们发现，临床上美蓝使用的计量及使用时间均无统一标准，其在乳腺癌淋巴结染色应用多凭经验，作者发现在对乳腺癌患者皮下注射过程过程中剂量越大、推注药物时间越短患者疼痛的感觉越强烈。同时我们发现在部分使用了美蓝患者术后皮瓣或手术区域皮下有色素沉积，且沉积时间极长，无论是美观性还是对患者心理影响其均是不利因素。本组资料显示不同剂量的美蓝在腋窝淋巴结显影效果上没有统计学上的差异，虽然有相关报道认为美蓝在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中安全性持肯定意见，但其在术后手术区域皮下层积是否对其术后皮瓣坏死及术后手术区域积液有相关影响，在这方便安全性报道较少，有待进一步研究证实。

在本研究中我们发现使用0.3ml的美蓝剂量在腋窝淋巴结染色效果不差于其它剂量，但在组织染色范围明显小于其他剂量，故我们认为使用该剂量无论是在术后美观、术后并发风险它都是一个相对于其它剂量来说的安全剂量，有益临床应用。

［1］Yamawaki H，Iwai N，et al.Mechanisms underlying nano－sized airpollution－mediated progression of atherosclerosis:carbon black causes cytotoxic injury/inflammation and inhibits cell growth in vascular endothelial cells［j］.CircJ，2006，70(1):129 － 140.

［2］韩涛，黄新华.单用美蓝检测乳腺癌前哨淋巴结的临床研究［j］.中国实用医药，2012，7(27):41 －43.

［3］王水，刘晓安.染料法乳腺癌前哨淋巴通道的研究［j］.中华外科杂志，2009，44(11):748－750.