18例十二指肠损伤手术方式的选择

何林

(富顺县晨光医院 四川 自贡 643200)

在临床上，十二指肠损伤是一种较为少见的疾病，其发生率并不是很高;另外，因而十二指肠的解剖位置比较深，并且其生理特点较为特殊，极易出现漏诊或者是误诊的情况，除此之外，手术探查和术式的合理选用，也较为困难［1］。笔者对我院2010年3月至2014年3月所接收的18例十二指肠损伤患者予以相应的手术治疗措施，且获得了比较理想的治疗效果，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组中共有十二指肠损伤患者18例;其中13例为男性，5例为女性;致伤原因:11例为交通意外伤，3例为挤压伤，2例为刀伤，1例为其它。受伤的部位主要在:13例十二指肠降部，3例起始部，水平部2例。受伤至手术治疗的时间:10例在8小时内，7例在8～24小时之间，1例在24小时之后;合并其它疾病:10例合并肝破裂，4例合并腹膜后血肿，2例合并肋骨骨折，1例合并脾破裂，1例合并胰腺损伤。

1.2 临床表现

本组18例患者皆存在腹痛症状，但程度有所不同，另有6例患者出现肩背疼痛(33.3%)，13例存在严重的腹膜刺激征(72.2%);9例发生失血性休克(50.0%)。对全部患者进行X线检查，其中，有3例发现腹膜后积气，所占比例为16.7%(3/18)，有6例发现腹腔膈下存在游离气体，所占比例为33.3%(6/18);2例口服水溶性造影剂后外渗，所占比例为11.1%(2/18)。

1.3 手术方式

对18例十二指肠损伤患者均予以手术方式进行治疗，有9例患者实施十二指肠修补术(50.0%);6例实施十二指肠－空肠R－Y吻合手术(33.3%);对其中的3例实施十二指肠憩室化手术(Cogbill手术)，其所占比重为16.7%。对其中损伤较为严重的病患予以营养性近端空肠造瘘，且在手术后给予肠内外营养支持，同时予以相应的药物(如生长抑素、奥美拉唑等)控制消化液的分泌，确保腹腔引流管的畅通。

2.结果

经手术治疗后，有16例患者治愈且康复出院，治愈率为88.9%(16/18)，另有2例因治疗无效而死亡，死亡率为11.1%(2/18)，死亡原因为:十二指肠瘘并发多器官功能障碍。手术后，有7例患者出现并发症，其发生率为43.8%(7/16);具体为3例胃瘫，2例切口裂开，1例为十二指肠瘘，1例是腹腔脓肿(该例病患经手术引流及对症治疗后，已治愈)。

3.讨论

在临床上，十二指肠损伤是一种比较严重的腹内伤，对其损伤类型进行分类，可分成三种，即医源性损伤、钝性损伤以及穿透性损伤，等［2］。该疾病在腹部闭合性损伤中所占的比重在3.7～5%之间，其中穿透性损伤的发病率相对而言比较的高。对于该疾病的诊断，临床诊断效果并不理想，且有比较高的漏诊率，出现这一情况可能与以下几个原因有关，即①十二指肠属于人体腹膜后的脏器，其所在位置比较深，且附近解剖关系较为复杂，临床表现缺少特异性，特别是破裂口不大、损伤时间并不长，并且内容物溢出量比较少的患者，其临床体征与表现并不显著。②大部分十二指肠损伤患者都合并其它脏器损伤，所以其原有的临床表现被掩盖。③患者的病情十分严重，无法对其实施系统的、全方位的检查［3］。④临床医生的专业水平与素质水平有限。

一般情况下，采取手术治疗方式对十二指肠损伤进行治疗，而其常见的手术方式有:①十二指肠单纯性修补术，该治疗方式适合使用在十二指肠损伤小于三分之一周径、损伤在12小时之内，且边缘整齐，未并发胰头损伤、胆管损伤，局部污染并不严重的患者。在本次中有9例患者实施了该手术，获得了比较好的效果，没有发生严重的并发症。②十二指肠－空肠R－Y吻合手术，针对缺损比较大，边缘挫伤较为严重，损伤在24小时以上，然而局部感染并不明显的患者，可对其实施该手术。该术式具有操作简单、安全，空肠血运佳，愈合速度快等优点。在本次研究中，有6例患者实施了该手术，其中2例发生肠瘘，最终死亡。③十二指肠憩室化手术，该手术适合运用在病情较为严重，危急，损伤部位出现感染的患者，在本次研究当中有3例患者实施了该手术，皆康复出院，且没有出现严重的并发症。

综上，及早对这一疾病予以有效地诊断，且选取最恰当的手术治疗方式，对该疾病的预后，具有极为重大且现实的意义。

［1］易伟.十二指肠损伤的简化手术方式探讨［J］.南昌大学学报(医学版)，2013，53(4):41 －43.

［2］俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗等.十二指肠损伤的诊断及治疗［J］.浙江创伤外科，2011，16(4):491 －492.

［3］靳朝辉.十二指肠损伤的手术治疗探讨［J］.按摩与康复医学(下旬刊)，2011，02(7):110 －110.