输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男性尿道结石20例临床分析

舒向晖

(双流县第二人民医院外四科 四川 双流 610213)

近年来，随着腔内泌尿外科技术的不断发展，特别是输尿管镜下气压弹道碎石术的推广和应用为尿道结石的治疗提供了新的方法和思路。我院自2009年3月～2013年11月应用此技术治疗男性尿道结石20例，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组20例，均为男性，年龄21～63岁，平均41.6岁。其中前尿道结石6例，后尿道结石14例。结石约0.4cm×0.5cm～1.0cm×1.5cm大小，结石嵌顿5～36h，患者因尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿滴沥或尿潴留就诊，查体见:膀胱区膨隆，轻微压痛，叩诊呈浊音，结石可在阴茎部、会阴部或肛门指检时触及。18例术前经X线、B超检查明确结石大小、部位及数目，另外2例X线、B超未发现结石，行盆腔CT发现前列腺部结石嵌顿。

1.2 手术方法

所有患者均采用硬脊膜外麻醉，取截石位，应用德国 WolfF8.0/9.8输尿管镜以及瑞士EMS气压弹道碎石机，液压灌注泵，Wolf鳄嘴取石钳。整个手术过程在电视监视系统下进行。常规消毒铺巾后，灌注泵连续注水扩张的情况下，直视下经尿道外口置入输尿管镜并推进至结石部位，操作孔插入1.0mm气压弹道碎石探针触及结石，将结石压向尿道侧壁，使结石相对固定，脚控启动碎石，从结石中间开始逐渐使之粉碎，尽量将结石击碎至3mm以下。对前尿道结石通常需要助手帮助固定阴茎和结石，在尿道内直接击碎，击碎后可完全冲出。后尿道结石在碎石时，应减小灌注压力至能清楚看见结石为止，防止结石冲回膀胱。如果后尿道结石冲回膀胱，可继续行经尿道膀胱碎石。稍大的碎石片用取石钳取出，如果结石碎片较多可用膀胱镜鞘接Ellik冲洗器吸出膀胱内碎石。术后常规放置Foleys导尿管，24～48h拔除，所有病例术后均使用抗生素控制感染。

2.结果

20例患者结石均成功击碎并排出，手术时间8～30min，术后1～2d有轻微的肉眼血尿，拔除尿管后患者排尿通畅，复查KUB均未发现有结石残留，术后3～5d治愈出院。所有患者术后均无尿道撕裂、穿孔、膀胱损伤、感染等近期并发症发生，术后随访3～6月，均排尿通畅，无尿道狭窄、结石复发等远期并发症发生。

3.讨论

男性尿道结石是泌尿外科急症之一，常常需要急诊手术。尿道结石较其他部位结石少见，分为原发性及继发性两类。原发性尿道结石较继发性尿道结石少见，多发生在尿道狭窄、憩室、异物等病变基础上。继发性结石绝大多数来自上尿路结石或膀胱结石下降并嵌顿在尿道内所致。男性尿道结石最容易嵌顿于尿道管腔膨大的部位和管腔生理学狭窄部位的近侧，故多见于前列腺部尿道、球部尿道、和尿道舟状窝。结石阻塞尿道时可出现排尿困难，甚至发生急性尿潴留。治疗方法主要根据设备条件及医生经验进行选择，对于后尿道结石，传统方法使用金属尿道探子或金属导尿管将结石推入膀胱以缓解尿潴留，再行ESW L或大力碎石钳夹碎结石取出。而对于前尿道结石位于舟状窝者可钳取或夹碎后取出，有困难者可切开尿道外口取出。位于球部及悬垂部的结石，一般先注入润滑剂，然后采用挤捏、液压、取石及套石等方法取石。传统方法处理时往往因结石粗糙、嵌顿导致尿道局部炎症水肿而损伤尿道，造成尿道出血、黏膜撕裂甚至假道形成。传统方法失败者甚至采用尿道切开取石术，术后易出现尿道狭窄，尿道瘘管等并发症［1］。ESWL是一种比较安全的方法，但并非毫无损伤，冲击波及X线辐射可对睾丸造成损伤［2］，同时，疗效不确切，个别患者需行2次以上碎石才能成功。

1977年GOODMAN等［3］首先报道将输尿管镜应用于临床，由于其具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点，且镜鞘本身及操作中的液压冲洗，对结石所引起的尿道炎性狭窄具有扩张作用，因此得到广泛的应用。目前，通过输尿管镜取石已成为治疗泌尿系结石的重要手段。近年来对于体外冲击波定位困难的尿道结石，用输尿管镜气压弹道碎石治疗屡有报道，都有很高的成功率，较其他方法有明显的优越性。

气压弹道碎石技术是20世纪90年代发展起来的一种新型、高效的腔内碎石术，现已广泛用于输尿管结石的治疗［4］。它的工作原理是通过压缩空气产生的能量使"子弹体"冲击针转变为机械能，最后通过碎石金属探杆冲击结石而达到碎石效应。应用气压弹道碎石术具有以下优点:①能量传递过程中不产生热力，不会出现热损伤。②男性尿道结石均为嵌顿性结石，原位碎石率高，碎石效力强。③在直视下进行操作，减少了盲目性，使碎石成功率增高，同时也可避免器械对尿道的直接损伤。④男性尿道与输尿管腔有相似性，在熟练运用输尿管镜技术的基础上，易于掌握该技术。⑤碎石效力强，时间短，较其他腔内碎石更有效。周水根等［5］认为超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石中气压弹道碎石效率最高，对黏膜损伤最小。手术操作中应注意以下几点［6］:①输尿管肾镜始终应在直视并注水的情况下进镜，保证视野清晰。②碎石过程中碎石探杆头部要保持在视野中央，不可盲目踩碎石机气动足踏开关，以免造成尿道损伤。③尽量不去钳夹取石，应将结石碎至足够小后利用水流冲出。④碎石过程中在保证视野清晰的前提下，保持冲洗水压最小。⑤碎石时碎石探针头部应将结石稍压向尿道壁，尽量原位碎石，以免结石移动。

综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗治疗男性尿道结石具有安全，高效，容易操作的特点，值得推广，可作为治疗男性尿道结石的首选方法。

［1］吴阶平主编.泌尿外科［M］.济南:山东科技出版社，1993:629－630.

［2］陈业辉，余安迪，王邦宏，等.低能冲击波治疗成年男性尿道结石的探讨(附12例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，1997，12(6):334.

［3］GOODMAN TM.Ureteroscopy with rigid instruments in the m－ anagement of distal ureteral disease［J］.J Urol，1984，(132):250 － 254.

［4］邱少鹏，郑克立，肖克峰，等.输尿管镜下腔内碎石术的临床观察［J］. 临床泌尿外科杂志，1996，11(1):30.

［5］周水根，孙西钊，叶章群.体内碎石术的原理与临床应用［J］.临床泌尿外科杂志，2000，15(7):334.

［6］赵启华，何秉勋，许亚宏，等.输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗男性尿道结石27例［J］.四川医学，2005，26(10):1067.