产科子宫切除术的相关因素分析

杨丽梅

(昆明市第二人民医院 云南昆明 650000)

产科子宫切除术的相关因素分析

杨丽梅

(昆明市第二人民医院 云南昆明 650000)

目的：研究产科子宫切除术当中的相关因素，分析如何最大程度的降低产科子宫切除术当中的并发症。方法：采用随机抽样方法，抽取本院近2年来实施产科子宫切除术的36例患者作为研究对象，进行回顾性分析。结果：产科子宫切除占总分娩人数的0.29%，其发生率的程度大小一般与产前保健预防、围术期的处理以及剖宫产率有着直接性关系;其中，引起产科子宫切除的因素一般包括胎盘因素、宫缩乏力、子宫破裂所引起的失血性休克以及DIC等因素。结论：对产妇进行产前保健教育，落实计划生育可以有效的提高医院妇产科的诊治水准，为更早的发现以及处理高危妊娠做出正确的指导，通过此方法可以有效的降低妇产科中子宫切除术的发生率，预防相应的并发症发生。

子宫切除术;相关因素;DIC

产科子宫切除是因在妊娠过程中因各种不同的产科因素而进行的子宫切除术，主要用于治疗在产科中出现难产症状，而引起大出血症状，是用于挽救孕妇生命的有效措施与手段，但是仍然对术后孕妇带来一定的痛苦。从目前来看，产科工作者在工作中所面临的首要任务是在于防治产科中出现的严重并发症，从而减少产科子宫切除术的发生。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法，抽取本院近2年来实施产科子宫切除术的36例患者作为研究对象，所有患者采用子宫切除术，其发生率为0.47%。患者的年龄为(31±5.6)岁，平均年龄为(29.7±4.5)岁。经产妇为21例，初产妇15例;孕周小于28周的孕妇为3例，孕周在28周到36+6周的孕妇为9例，孕妇环境大于37周的为27例，其中平均孕期为38+1周。胎产次最高为G7P4，最低则为G1P1。有子宫手术史的患者为21例，占总数的58.3%，合并疤痕子宫为1.35%，重度子痫前期的患者占总数7.9%，胎盘植入的患者占总人数的5.72%，胎盘早剖占总数的4.25%，双胎妊娠的占总数的9.3%，出现宫内严重感染的占总人数的2.51%，多发性子宫肌瘤的为9.3%，出现巨大儿的患者占总人数的1.37%。

所有患者中存在高危因素为90%，在子宫切除术中进行剖腹产子宫切除术的患者为25例，占总数的69.4%，引导分娩后子宫切除术的患者占总切除术患者的30.6%。

在术式选择上，采用子宫次全切除的患者为22例，占总数的61.1%，子宫全部切除术的患者为14例，占总数的38.9%。存在产科出血的患者为29例，占总数的80.5%，DIC以及合并失血性休克的患者占总数的7例，占总数的19.6%，这是产科急诊子宫切除的主要原因。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，分析36例实行子宫切除术的原因，手术严格按照《妇产科手术学》的常规步骤进行。

1.3 统计学处理

对所有数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用X2检验。

2.结果

手术指针包括胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞、软产道严重裂伤、子宫切口裂开、多发性子宫肌瘤的发生率分别为：33.3%、13.8%、19.4%、16.6%、11.1%、2.7%、2.7%，而分娩方式主要包括剖腹产以及阴道分娩两种。

并发症状状况为，出现伤口愈合不良的患者为3例，出现肾功能衰竭的患者为2例，出现肺部感染的患者为1例，出现肝功能损伤的患者为1例。其中出现有1例患者出现了羊水栓塞。其余全部痊愈出院，住院时间为8-24天。

3.讨论

通过文献查阅，可以发现，产科子宫切除发生率为0.028%-0.31%，我院为0.29%。根据相关资料分析，产科子宫切除手术的指征一般包括子宫破裂、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素以及产褥感染等［1］。通过本次研究分析可以看出，胎盘因素是子宫切除的主要指征，其中占总数的49.25%。随着我国性观念的逐渐开放，无保护性的婚前性行为增加，剖宫产手术率开始呈现出上升趋势，这就使得胎盘开始出现异常的上升趋势，而多次妊娠、人流都会造成子宫内膜出现不同程度的损伤、炎症等症状，如果恢复状况不佳必然会导致子宫供血量减少，出现内部发育缺陷，使得前置胎盘以及胎盘植入的发生率增加［2］。随着国家医疗卫生水平的增加，子宫切除的发生率逐渐增加，其中，子宫收缩乏力是产科子宫切除的主要因素之一，这与产妇精神的过度紧张，产程延长以及出现并发症等因素都有直接关系。而子宫破裂、羊水栓塞、软产道严重裂伤都是引发产科子宫切除的主要因素。妊娠合并多发性子宫肌瘤以及卵巢肿瘤的发生，是产科选择性子宫切除的主要因素之一，采用选择性剖腹产同时施加子宫切除术的最大益处就是可以避免日后出现开腹手术，虽然选择性剖腹产手术相对程序非常复杂，但是是一项安全性相对较高的手术。

产科子宫切除术的目的主要在于通过该手术去除病因，控制出血量，防止术后出现感染症状，通过该种方法可以最大程度的挽救产妇的生命，如果产后出现不可控制的大出血症状，就要选择子宫切除术作为有效的治疗手段。根据医学证据表明，早行子宫切除术更好，如果犹豫不决，必然会影响手术的时机，耽误治疗，甚至导致孕妇死亡。

在术式选择上，采用子宫次全切除的患者为22例，占总数的61.1%，子宫全部切除术的患者为14例，占总数的38.9%。产科子宫切除的术式中所选择的术式各有不同，这是因为妊娠后子宫以及盆腔内相邻的器官以及组织结构都发生了相应的变化，这就表明，在进行剖宫产子宫切除术时，所采用的子宫切除术相对其他手术更加复杂，为了止血以及最有效的抢救患者，应该选择操作简单的手术进行子宫次全切除术。

综上所述，子宫不仅仅是孕育胎儿的主要场所，更是雌孕激素作用的靶器官，且是人体内分泌功能的主要器官之一，卵巢供量中的血量70%左右的血液是来源于子宫动脉的卵巢支。为了尽可能的减少产科中子宫切除的发生，应该加强婚前性保护性教育，加强计划生育等内容的宣传，减少胎盘植入以及前置胎盘粘连的发生，此外，应该加强婚前教育，规范围生期的保健工作，提高产科义务人员的技术水准等是目前减少产科子宫切除的有效手段之一。

［1］刘如蓉.产科子宫切除28例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2013，12(21)：252-254.

［2］姚天一.150例产科急症子宫切除术临床分析［J］.实用妇产科杂志，2012，14(17)：121-124.

R713.4+2

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1009-6019(2015)03-0160-01