探讨鼻内镜下激光治疗变态反应性鼻炎的疗效

赵金花

(黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036)

探讨鼻内镜下激光治疗变态反应性鼻炎的疗效

赵金花

(黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036)

目的：研究分析变态反应性鼻炎患者使用鼻内镜激光治疗的效果。方法：根据52例变态反应性鼻炎患者的临床治疗来进行研究分析，对其使用脉冲-激光治疗，对患者的中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔粘膜前上方鼻阈进行治疗。结果：根据对这些患者进行一年以上的随访调查，其治疗后局部检查结果理想，临床治疗有效率为92%。结论：通过鼻内镜来对鼻内情况进行观察，将图像放大，清晰的显示在显示屏上，为手术提供更好的视野，使用脉冲-激光治疗，可以在距离组织0.3厘米以上进行灼烧便可，不会给正常的组织带来影响，因此穿透性损伤不容易出现，术后患者无粘连症状，没有中隔穿孔，术后无需填塞，患者治疗的痛苦比较轻。

激光;变应性鼻炎;鼻内镜;筛前神经

变态反应性鼻炎是目前临床中发病率越来越高的一种疾病，是IGE介导的I型变态反应性疾病，患者患病后生活和工作受到了较大的影响，2002至2011年我院一共对52例变态反应性鼻炎患者进行了研究分析，现有如下报道。

1.资料与方法

2002至2011年我院接收了52例变态反应性鼻炎患者，其中有男性患者34例，女性患者18例，患者最小13岁，最大60岁，病程1年到10年不等。全部患者表现不同程度打喷嚏、持续性或间歇性鼻塞、流清水涕、鼻痒症状。鼻腔查：鼻黏膜苍白水肿，中鼻道有清水样分泌物，鼻分泌物涂片检查：嗜酸性粒细胞明显增多等症状。32例下鼻甲代偿性肥大，呈苍白色，10例中鼻甲息肉样变，9例鼻腔中鼻道有息肉。辅助检查：鼻窦CT扫描，12例上颌窦黏膜增厚［1］。

治疗方法：让患者仰卧，为患者铺上无菌孔巾，为患者进行消毒，通过鼻内镜来进行1%的地卡因、肾上腺素棉片行双鼻腔黏膜表面麻醉15分钟，完善表麻后，用1%的利多卡因行鼻丘、鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲前端行局部浸润麻醉，在YAG脉冲-激光治疗仪采用波长1.064，光纤输出功率25W，在鼻内镜的观察下，对中、下鼻甲肥大的先行中、下甲激光手术，中鼻道息肉的在根蒂部用激光切除，使术腔扩大宽敞，对鼻塞、打喷嚏重的将激光光纤导入，主要先行下鼻甲、中鼻甲前端的气化凝固发白，然后将光纤导入鼻中隔前上方近鼻阈处点状气化此处黏膜发白，然后行鼻丘部0.5cm范围气化、鼻中隔与下鼻甲前端对应黏膜进行网状划4道黏膜凝固发白，在对侧的鼻中隔气化网状划条要与对应侧错开，防止中隔穿孔，手术中无痛、无出血、无需填塞，术后口服抗生素1周，强地松片30mg晨服日1次3天，给雷诺考特鼻喷剂2次/日喷入，减轻鼻腔水肿，禁止用力擤鼻和剧烈活动，72小时检查鼻腔给予干痂清除，改善鼻腔通气。

2.结果

我们对患者进行了跟踪随访，术后1年有效患者为42例，10例见效，有2例复发病例，临床总体的治疗有效率是92%。患者无粘连、干燥、嗅觉减退等并发症出现。

3.讨论

变态反应性鼻炎临床中患者有较多的并发症出现，对于慢性鼻窦炎、鼻息肉等的发展会产生较大的促进作用。现在全球环境变差，气候变化较大，城市内的气温、空气条件差，室内的空调、装修等问题突出，导致了患者发生细胞肥大、嗜酸细胞增生、炎性细胞浸润的情况比较多，因此该疾病目前的发病率越来越高。

临床中患者最突出的表现就是高反应性，鼻腔受到刺激后反应较大，副交感神经活跃，受到变应原刺激后，会形成IGE抗体结合，引起发病。变应原被吸入鼻腔中，肥大细胞以及嗜碱性粒细胞就会与Ige发生结合，导致细胞膜受到刺激，出现病症反应。当释放出介质让鼻粘膜的血管和神经末梢出现反应时，患者的血管就会收缩，表现就是鼻粘膜苍白，血管扩张就是鼻塞，当患者的副交感神经活性增加的时候，导致腺体增生，分泌增加，表现为鼻涕增加，感觉神经敏感，表现为喷嚏连续出现。

临床中我们为患者进行脉冲-激光仪器治疗，是对筛前神经进行切断，该审计主要就是鼻腔较高和副交感神经的混合，切断后，患者的副交感神经兴奋度就会降低，喷嚏反射弧也因此而被破坏，导致I型变态反应不能够继续出现，就避免了过敏性鼻炎的发作。

筛前神经的分布为前组筛窦、鼻腔前部等部位，鼻中隔、鼻腔前部存在较多的额浆液腺，也是比较敏感的地方，这些地方和喷嚏、鼻涕等有直接联系，通过激光来进行封闭鼻粘膜感受器和中枢神经系统的联系，能够阻止其受到敏感性刺激，不出现血管扩张的情况，减少了腺体分泌。

鼻丘作为变态反应性鼻炎的一个敏感区域，通过破坏该区域能够让患者发生过敏性反应的几率降低，下鼻甲粘膜有较多的胆碱神经节细胞，这些细胞的兴奋可以让血管扩张，腺体分泌增加，经过激光气化治疗，能够让下鼻甲粘膜神经末梢被损坏，降低其血管和腺体受到的刺激反应。神经肽是一种让神经兴奋增加的物质，是从下鼻甲基端底部释放，通过激光来对该物质的释放进行破坏能够改善临床病症反应［2］。

此次研究中我们为患者进行了脉冲-激光治疗变态反应性鼻炎疾病，患者接受治疗后，病情改善明显，有效率比较高，该技术在鼻内镜的帮助下，可以很好的获取鼻腔内部的视野，围手术操作提供良好清晰的视野，可以将其在显示器上进行放大，为患者进行手术操作的时候，在离组织0.3厘米的地方就可以进行操作，将病变组织气化灼烧，而不影响其他正常组织，这样就增加了手术的准确率，避免了误伤，患者的深层组织不会发生穿透性损伤，术后粘连的情况比较少，不易发生鼻中隔穿孔，术后恢复快，不需要填充，患者的疼痛比较少。

总之临床变态反应性鼻炎疾病的发生率有上升趋势，这和我们的生活环境有关，平时需要注意不要在空调房内呆太久，装修后要将有毒气体排净，这样能够减少发病，而临床治疗上选择激光变态治疗是非常理想的方法，患者的治疗效果比较好，治疗准确，不会引起误伤以及并发症，临床值得推广使用。

［1］肖伯奎，邓玉琴.134例变应性鼻炎患者敏筛试验检测结果分析.2008，22(5)3：8-146.

［2］田长敏，孔勇刚.慢性鼻-鼻窦炎的病理生理机制，2008，22(2)：38 -146.

R765.21

B

1009-6019(2015)03-0113-01