中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

康诵清 孙丰雷

(1山东中医药大学第一临床医学院2012 级硕士研究生 山东 济南 250014;2 山东中医药大学第一附属医院 山东 济南 250014)

糖尿病肾病(DN)是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期多无症状，血压可正常或偏高，以后逐渐出现间歇蛋白尿或微量白蛋白尿，而一旦出现肾损害、持续尿蛋白则病情不可逆转，进而出现肾功能不全、尿毒症。目前以降糖、降压、调脂、抗凝为主的西医治疗方案存在一定的局限性，难以从根本上有效的延缓DN 进程。而中医药治疗DN 已取得较好的疗效，并显示出其独特优势。现将近年来中医药对本病的研究进展概述如下。

1.病名与症状

古代虽然没有糖尿病肾病这一病名，但历代很多医家在其著作中散在地记载了与其相类似的临床症状及疾病名称，如《黄帝内经》中提出的"脾瘅"、"消渴"、"消瘅"，与现代医学中糖尿病的三个发展阶段(糖尿病前期、临床糖尿病期、糖尿病的并发症期)很相似。而中医文献中所记载的消渴日久出现的水肿、尿浊、肾消、关格等症状与本病的临床症状非常相似。吕教授［1］认为本病的病位始终不离肾脏，而本肾病继发于消渴病，因此将中医病名定为"消渴病肾病"较合理。

2.病因病机

历代众多医家普遍认为本病与禀赋不足、劳伤太过、肾元亏虚关系密切。本病的基本病机是"本虚标实"。本虚包括阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等。标实则是气滞、瘀血、痰浊、浊毒等。病变部位在肝、脾、肾。在疾病不同的发展阶段，病机的侧重点不同。

2.1 气阴两虚

倪氏［2］等强调DN 以气阴两虚为根本，病情进展多由上焦实热渐转为下焦虚寒，由气阴两虚转至阴阳两虚，以致浊毒内生，病转危候。

2.2 脾肾亏虚

历年来广大医家多强调肾虚，近现代则更加重视脾肾两虚。倪氏［3］等认为肾虚蒸腾气化不力，升清降浊失司是本病发病的关键，病机以脾肾气虚为基础，瘀血、痰浊、水湿为主要兼挟之邪。

2.3 肾虚血瘀

现代医家普遍认同肾虚血瘀这一病机。仝氏［4］等认为本病的核心病机是气阴两虚，肾气亏损，肾虚血瘀。张教授［5］认为"肾虚血瘀"是本病的主要病机，肾虚必兼血瘀，血瘀加重肾虚，且肾虚为本，血瘀为标，肾虚为因，血瘀为果。

2.4 络脉癥瘕

吕教授［6］认为痰郁热瘀，壅阻互结络脉而形成的"微型癥瘕"为其病理特征。刘氏［7］在此基础上，提出"络脉癥瘕"的中医病理假说，阐述了益气养阴破瘀散结中药的作用机制。

2.5 毒损肾络

姜氏［8］认为人体正常所需的生理物质超出了其生理需要量而成为内生之毒一一"糖毒"。"糖毒"又可以引发"痰毒"和"瘀毒"，三毒互为因果，是导致慢性合并症的共同致病因素。

3.临床研究

3.1 分期辨证论治

程氏［9］分三期辨证论治。初期:(1)脾肾两虚证:健脾益气、补肾固涩，自拟糖肾康加减。(2)肝肾阴虚证:滋养肝肾、清火安神，以六味地黄汤加减。中期:(1)脾肾阳虚、血络瘀阻证:益气通腑活血，自拟益气通腑活血汤。(2)脾肾阳虚证:温补脾肾、利水泄浊，以真武汤加减。晚期:多为阴阳两虚。治以阴阳双补，根据病情选用苓桂术甘汤、济生肾气丸等。

3.2 辨证论治

陈氏［10］以活血化瘀法对本病临床辨治。1、热灼津亏:治以养阴清热，生津化瘀;以竹叶石膏汤加减。2、脾虚痰瘀:治以健脾行水化瘀;以桂枝茯苓丸合五苓散加减。3、血瘀水停:治以活血化瘀，行水消肿;以调营饮加减。4、气虚血瘀:治以益气活血;以归脾汤加减。5、瘀血阻滞:治以活血通络，祛瘀生新;以桃红四物汤加减。6、肾虚血瘀:治以益肾化瘀;以六味地黄丸合当归芍药散加减。

4.展望

综上所述，糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致死的最常见原因之一。中医药治疗DN 已取得较好的疗效，并显示出其独特优势，临床疗效亦得到了认同。但中医药治疗DN 的临床研究仍存在很多问题:如缺乏大规模的随机对照临床研究，缺少联合糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等微血管病变的综合研究，以后应在此类方面加大研究力度，以期更好地发挥中医中药的优势。

［1］ 吕仁和，赵进喜，王越.等.糖尿病肾病临床研究述评［J］.北京中医药大学学报，1994，17(2):2－6.

［2］ 倪青.著名中医学家林兰教授经验系列之四.病机以气阴两虚为主，治疗当益气养阴为先一一治疗糖尿病肾病的经验［J］.辽宁中医杂志.2000.27(4):145－146.

［3］ 倪青，庞国明.糖尿病肾病的中医药研究思路与方法［J］.中国医药学报，1998，8 (4):60.

［4］ 仝小林，张志远，李宁.等.糖尿病肾病的中医治疗［J］.中国医药学报，1998，12 (4):30.

［5］ 张宗礼.张大宁学术思想研究进展［M］.天津:天津科学技术出版社，2003:133－134.

［6］ 高彦彬主编.中国糖尿病防治特色.黑龙江科学技术出版社，1995:480－481.

［7］ 刘钢华.糖尿病肾病"络脉癥瘕"说及其相关研究.北京中医药大学博士后研究工作报告，1999:14～15.

［8］ 姜良锋，张文生.从毒论治初探.北京中医药大学学报1998年9月第21 卷第5 期2～3.

［9］ 尹义辉，牟淑敏.程益春治疗糖尿病肾病经验，山东中医药大学学报，2002年7月第26 卷第4 期28 3～284.

［10］ 陈筱云，赵莉娟.从"瘀"论治糖尿病肾病，中国中医基础医学杂志，2002年第8 卷第7 期53～54.