经尿道前列腺电切术护理体会

经尿道前列腺电切术护理体会

韩艳姣

(大同煤矿集团第三职工医院山西大同037017)

摘要目的：探讨经尿道良性前列腺增生电切术(TURP)术后护理的重要性。方法：对56例经尿道良性前列腺增生电切术患者一般临床资料、治疗方法及护理措施进行分析总结。结果：56例患者中有1例出现术后电切综合征，暂时性尿失禁1例 ，膀胱痉挛8例，其余46例疗效较佳。结论：TURP是目前泌尿外科治疗前列腺最常用的技术.，尽管还有一定的手术死亡率(0.2%)和术后并发症(18%),但与近年来发展的其他新治疗方法比较有明显的优势,是一种较安全、有效、创伤小、恢复快的治疗前列腺增生的手术方法[1]。被有条件的医院普遍采用。在患者治疗期间，护理人员的专业指导和护理比较重要。

关键词经尿道前列腺电切术 ；良性前列腺增生 ；护理

【中图分类号】R473.6

经尿道前列腺电切术已有80年的历史,我国在上世纪70年代末开始应用,现在随着内视镜及光源系统等设备的进步,该技术在各级医疗机构已广泛开展。我院在2009年8月～2012年12月行经尿道前列腺电切术56例，现将术后护理体会报告如下：

1.临床资料

本组良性前列腺增生(BPH)患者56例,年龄58～82岁，平均63岁，病史最短的8个月,最常的12年,平均5.6年。术前主要症状有夜尿多、进行性排尿困难、反复尿路感染等。经直肠指诊检查前列腺Ⅰ度增生5例，Ⅱ度增生26例，Ⅲ度增生25例。有急性尿潴留史28例，反复尿路感染6例，同时多伴发有高血压、冠心病、糖尿病等老年性常见病。其中伴发1种疾病27例，伴发2种8例，伴发3种以上者2例。术后并发电切综合征1例，暂时性尿失禁1例，出现膀胱痉挛者8例，经积极治疗后全部痊愈出院，住院时间8～17天，平均9天。

2.护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：由于BPH均为老年患者，病史长，药物治疗效果差，对运用腔镜的电切术了解少从而产生焦虑和恐惧情绪。护理人员要增加与患者的沟通时间，了解患者的心理状况。向他们介绍手术方式，此类手术创伤小、恢复快的优点，以减少患者对手术的恐惧心理，同时告诉患者术后留置尿管、膀胱冲洗等可能引起的不适，鼓励患者积极配合。

2.1.2 基础护理： 护士要行入院宣教，向患者介绍主管医生、责任护士、病区环境和规章制度，积极帮助患者适应住院环境。测量记录首次生命体征，协助医生完善各项术前检查，并积极治疗伴发症(如高血压、糖尿病等)。指导患者术前禁烟、酒，训练患者床上大小便，术前1d沐浴、会阴部备皮、备血、术前晚灌肠等，术前8h禁饮食。对术前晚精神紧张不能入睡的患者给予适量镇静剂。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理及病情观察: 术后平卧位休息减少下肢活动至尿液变清，可下床活动，但两周内避免体力劳动。术后当天禁食，如无明显腹胀、肛门排气正常，术后第一天即可进食，并嘱患者多饮水，增加尿量减少尿管堵塞及感染机会。术后24h常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、并记录24h出入量。1例患者术后回房半小时出现脉搏增快，呼吸急促，烦躁，恶心，呕吐等。急查血钠回报124mmol/L,考虑电切术后综合征，及时报告医生，经补充高渗盐水、碳酸氢钠、利尿、对症等治疗后，患者病情逐渐好转。

2.2.2 疼痛的护理：TURP术后患者常因手术创伤，致局部组织反应性增强，加上导尿管气囊压迫膀胱颈和低温冲洗液的刺激，常引起膀胱痉挛性疼痛，阵发性加重，患者自诉小腹憋胀想排尿。36例患者术后保留硬膜外麻醉导管给药效果好，4例导尿管牵引止血患者疼痛较重，经解痉、止痛、肛塞消炎痛栓、减轻牵引力后疼痛缓解。

2.2.3 腹部情况的观察和护理：由于前列腺包膜切的过深或被切穿，冲洗液外渗到腹膜后间隙。患者会出现腹痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压下降、脉搏快，严重者休克。所以术后应严密观察患者的腹部情况。出现腹部情况及时报告医生，并协助处理。

2.2.4 管道护理：术后应妥善固定各管道，保持三腔尿管的通畅，防止扭曲、脱落，严密观察尿液的颜色和量，并详细记录，根据尿液的颜色调节冲洗的速度，一般术后6h滴速为80～100滴/min，6h后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。冲洗过程中如尿液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并牵引导尿管。如患者有憋尿感而又无尿液流出，提示可能尿管堵塞，可调节尿管位置并用50ml注射器反复冲洗尿管，吸出凝血块和组织碎片，保持尿管通畅。如冲洗液的温度过低，易引起膀胱痉挛，导致继发出血 , 温度过高使手术创面渗血量增多。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重[2]。前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染[3]。因此，应观察体温的变化，观察尿道口分泌物情况，加强尿道口护理，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更换引流袋，严格无菌操作。

2.2.5 拔除尿管后护理：拔除尿管前要告知患者拔管后可能出现不同程度的排尿疼痛、尿频及暂时性尿失禁，使患者有心理准备，同时鼓励患者多饮水，每日饮水2 .5升以上，以达到内冲洗的作用。55例拔除尿管后排尿通畅，平均留管时间5天。1例拔除尿管后不能自行排尿，再次置管行膀胱训练，3天后拔除尿管后能自行排尿。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 术后出血：术后注意观察尿液的颜色，如尿液颜色呈深红色，应加快冲洗速度，并牵紧气囊尿管。预防便秘，术前晚灌肠，术后嘱患者饮用蜂蜜水多吃通便的水果及蔬菜，必要时应用缓泻剂。术后4周内避免骑自行车等不适宜活动。

2.3.2 膀胱痉挛：膀胱痉挛是手术创伤、气囊及冲洗液刺激导致的膀胱痉挛性收缩。患者常表现为急迫排尿感、小腹胀痛、烦躁、恐惧，有冲洗液停止滴入甚至返流现象，有时尿液从尿管旁尿道口溢出。本组有8例发生较明显膀胱痉挛，协助医生积极解痉、止痛、镇静，调整导尿管牵引力量、冲洗液的温度等护理均有效地缓解了膀胱痉挛。2.3.3 电切综合征(TURP综合征)：TURP综合征是因为冲洗液(不含电解质)经正常黏膜和创面大量进入体循环形成的稀释性低钠血症。患者出现恶心、呕吐、血压升高、心动过缓、呼吸急促、呼吸困难、视觉丧失、严重者意识障碍等症状。常见的诱发因素:①前列腺周围静脉窦被切开。 ②前列腺被膜穿孔，大量冲洗液进入腹膜后间隙。③冲洗液压力过高,超过5.89kPa(60mmH2O)。④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟。 ⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等[4]。应采取以下预防措施: ①.采用低压冲洗，缩短手术时间，避免前列腺被膜穿孔。②手术时间较长(超过1h)预防性运用速尿、碳酸氢钠。③严密观察病情，监测生命体征及电解质变化 , 争取早发现早处理。本组患者有1例出现TURS，经积极治疗后好转。

3.出院指导

TURP术是一种较安全、住院时间短、创伤小、恢复快的治疗方法，本组患者住院8～17d均痊愈出院。虽然出院后患者可以日常生活，但前列腺窝的修复需要半年左右，因此出院时要告诉患者注意以下几点：①多饮水，尿量在1 500ml以上，可以预防尿路感染。②忌烟、酒、辛辣食物，多吃富含维生素、纤维素的水果蔬菜，预防便秘，必要时口服药物缓泻。③行提肛锻炼恢复尿道括约肌功能。④如有持续肉眼血尿、排尿困难等情况应及时就诊。⑤出院后适量运动，3个月内避免重体力劳动，如搬重物、跑步、骑自行车等。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].山东科学技术出版社，2004：1203.

[2]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):19.

[3]杨忠新，谭 毅，朱文胜，等.经尿道汽化电切术治疗前列腺治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志，2001，2：49.

[4]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京大学医学出版社，2004：86.