探讨临床路径在先天性心脏病围术期中护理的效果

探讨临床路径在先天性心脏病围术期中护理的效果

宋原青

(新乡医学院第一附属医院门诊部河南新乡453100)

摘要目的:研究临床路径在先天性心脏病围术期中进行健康教育护理的效果。方法:将2013年1月～2014年1月收治的182例先天性心脏病的患者随机均分为两组，分别设为为实验组和对照组，对两组的效果进行比较。结果:对比了健康教育掌握率、护理工作满意度及平均住院天数，实验组均优于对照组(P<0.05)。结论:通过使用临床路径实施健康教育，能有效地提高护理满意度，提高健康教育效果，使患者更快康复。

关键词临床路径；先天性心脏病；护理；健康教育

【中图分类号】R473.6

临床路径是一个共同开发的健康监护模式，共同开发自己的内部组织，用于疾病或手术，随时间在垂直轴上，最好的护理为水平轴，发展的标准化护理过程[1-2]。临床路径在国内外医疗实践中已广泛应用。临床路径的引入在我科的先天性心脏病的围术期护理及健康教育中取得了良好的效果。

1.资料与方法

1.1 基本资料

1.1.1 患者基本资料选择2013年1月～2014年1月收治了182例先天性心脏病患者，男92例，女90例；年龄1至23岁，平均年龄15岁；患者患病情况：室间隔缺损患者64例，房间隔缺损患者87例，动脉导管未闭患者31例。

1.1.2 文化程度

实验组：68例患儿在10岁以下，其中包括29例学龄前儿童，其余的都是初、高中文化。91例中5例由各种原因退出了实验组，另86例顺利进行临床路径治疗护理。

对照组：传统方法护理。与文化的程度无关。性别、年龄、疾病和文化没有显著差异(P>0.05)，实验结果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 确定进入临床路径的病种 ①彩超诊断为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭者。②可以开胸心脏直视手术痊愈者。③无手术禁忌证者。④能接受室缺修补术、房缺修补术、心内畸形矫治术、动脉导管未闭结扎术等手术者。

1.2.2 临床路径的制订 以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴，制作一个临床路径日程计划表[3]。成立由医生与医护人员相互配合组成的路径小组，共同制订临床路径日程计划表及相关的宣传手册。

1.2.3 具体实施 向实验组患者发放计划表和手册，详细讲述相关的内容，让他们了解治疗过程，再由责任医护人员和当班医护人员按照临床路径执行护理。医护人员需要每天检查护理实施情况，并记录护理工作，如有遗漏及时采取相关措施进行干预。对照组患者均按传统护理方法进行护理，如医护人员利用各种接触患者的机会进行随机教育，遵从医嘱进行术前准备及术后护理。让患者填写评估表记录两组患者偏差。

1.2.4 评价标准 ①住院天数:从入院日到出院日。②满意度:采用表格形式调查，内容包括护理技术、服务态度、健康教育、住院时间及治疗效果是否满意，患者出院前填写，根据满意程度分3个等级。③相关知识掌握情况：内容包括掌握术前和术后饮食知识，早期术后活动，康复相关知识，在病人出院时填写表格，调查结果分为掌握、基本掌握、未掌握3例。

1.3 数据处理

采用统计软件PEMS 3.1对两组的实验数据进行分析，采用x2检验。

2.结果

实验完成，实验组与对照组比较，疾病相关知识的掌握率有显著性差异(P<0.05)，实验组(98.8%)掌握的程度优于对照组(91.2%)；患者满意度差异也有显著性差异(P<0.05)，实验组(100%)满意的程度优于对照组(93.4%)；平均住院天数明显减少，实验组(13.2天)明显优于对照组(15.8天)(P<0.05)。

3.讨论

3.1 临床路径有利于保证健康教育的效果

传统的健康教育模式在很大程度上忽略了医护人员的主观能动性。表格式临床路径的使用使医护人员服务更主动服务,减少了遗漏和疏忽；每天的健康教育监控确保了健康教育的效果；同时为患者和家属提供了临床路径表和宣传手册，如与疾病相关的书面知识,使他们在术前即有了一定的认识,对文化程度较高的患者和家属更是如此。各级医护人员根据患者治疗活动不同阶段进行的相应的教育,能使他们更快地掌握所学的知识,积极主动地配合治疗护理活动。

3.2 临床路径有助于提高护理服务满意度

医务人员在临床路径的媒介沟通的责任是加强与患者的沟通、建立护士和患者之间的和谐关系。而这些可以在临床路径的实施过程中，随着护理工作的路径潜移默化。同时还能培养出自律的医务人员的意识，提高医务人员的工作效率和积极性。这也提高了地位和医务人员的信任，从而提高了护理的满意度。

3.3 临床路径有助于低年资医护人员的培养

临床路径可使医护人员清楚各自的工作，从而避免资历、能力原因而造成的遗漏、疏忽甚至差错，还能顺便培训年资低的医护人员，让资历浅的医护人员在短期内掌握本病种的医疗护理规范。

参考文献

[1]张颖.临床路径在先天性心脏病患儿围术期护理中的应用[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24卷(04)：1904-1905.

[2]宋霞，吴鹏.临床路径在急性心肌梗死康复期患者社区护理中的应用[J].中国临床实用医学，2015，(01)：67-68.

[3]胡靖雪.临床路径在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者健康教育中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，(09)：53-54.