内镜治疗上消化道出血的临床护理对策探析

王淑芳

内镜治疗上消化道出血的临床护理对策探析

王淑芳

目的 探讨内镜治疗上消化道出血的临床护理对策。方法 选取上消化道出血患者40例，均行内镜治疗，并加强治疗前、治疗中以及治疗后的护理。结果 本组40例患者中，除1例患者转外科手术外，其余患者均内镜止血成功，内镜成功止血率为97.5%，且所有患者术后均无严重并发症发生，最终均顺利出院。结论 加强对行内镜治疗上消化出血患者的整个围手术期护理，对提高内镜止血成功率、降低并发症发生具有重要作用。

上消化道出血；内镜；临床护理

上消化道出血是消化内科常见危重症，具有起病迅速、出血量大、病死率高的特点，积极止血是该病治疗的关键。随着消化内镜的普及以及操作技术的不断提高，应用内镜治疗上消化道出血已经成为临床常用治疗方法，同时也对临床护理提出更高的要求。本研究行内镜治疗上消化道出血，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2012年1月～2014年1月收治的上消化道出血患者40例，临床症状均表现为不同程度的呕血、黑便以及休克等，所有患者均经病史询问、临床症状以及内镜等检查明确诊断，且均符合内镜治疗适应症。40例患者中男28例，女12例，年龄29～76岁，平均年龄（48.2±6.7）岁，其中由消化性溃疡所致出血15例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血14例，胃黏膜应激性病变7例，其它病因

4例。

1.2 治疗方法 2组患者在入院后即行各项常规检查，包括血常规、肝肾功能以及心电监护等，排除有严重心肺疾病、昏迷以及精神失常而不能合作者等，所有患者均于入院后12～48h内行内镜检查和治疗，根据出血原因、出血部位、出血量等采用不同术式治疗，并加强整个围手术期的临床护理干预。

1.3 护理方法

1.3.1 治疗前护理

1.3.1.1 心理护理 由于上消化道出血起病突然，病情发展快，患者多无思想准备，因而易产生恐惧、紧张等心理，此时加强心理辅导尤为重要[1]。护理人员在进行治疗操作时应尽量保持轻松氛围，避免情绪紧张，建立良好的沟通渠道，帮助其树立信心，同时向患者介绍治疗方法，并重点向患者强调内镜介入治疗的优越性和安全性，努力取得患者的配合，同时由于在操作的过程中可能对患者造成一定的不适，因此，护理人员应在治疗前向患者说明介入治疗的基本原理以及操作过程中可能出现的不适，以使患者做好充分的思想准备，同时解除其心理负担，提高其配合度。

1.3.1.2 充分术前准备 详细询问患者病史，了解患者是否有内镜治疗的相关禁忌证，并做好与患者家属的沟通工作，在取得他们同意自愿签署知情同意书；协助患者完成术前各项检查，禁食水，对病情重者采取休克卧位，并保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸；给氧，迅速建立静脉通道，补充血容量，确保生命体征稳定。

1.3.2 术中护理 为消除患者紧张，治疗前为患者进行镇静解痉的常规用药，同时可减少胃肠蠕动，保证操作的顺利进行；术前5min口服咽部麻醉剂消泡灵；术中在保证患者保持正确体位的基础上尽量提高患者舒适度；在行内镜入食管插管时动作轻柔，并分散患者注意力，指导患者进行深呼吸，以降低患者恶心、呕吐的不良反应[2]；护理人员应协助医生固定患者体位，保证医生准确定位治疗；密切监测患者生命体征的变化情况，包括血氧饱和度、面色、意识等，若出现异常应及时与医生沟通，从而及时做出相应处理，保证手术安全性；若术中胃出血影响手术视野，护理人员应积极配合医生进行冲洗、止血处理[3]。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 密切观察 内镜治疗后嘱患者绝对卧床休息24～48h，并协助患者翻身，防止褥疮等并发症发生；待患者生命体征稳定后可将床头抬高15～30cm，以减轻胃酸对食道的侵袭，降低灼烧感，同时还避免坠积性肺炎的发生[4]；密切观察患者有无活动性出血以及胸痛、呼吸困难等不良反应的发生，重视患者主诉，询问患者有无头晕、心慌、呕血等反应，若发现患者血压下降、脉搏加快、腹痛、呕血等，应高度怀疑再出血的可能，及时报告医生处理。

1.3.3.2 基础护理 恢复期嘱咐患者多卧床休息，保证足够睡眠；加强对患者口腔护理，由于上消化出血患者自身抵抗力较低，在发生呕血后，其口腔内的残余血液为细菌增生创造了条件，因此，应保持患者口腔清洁，在发生呕吐后立即给予患者温水漱口，预防口腔感染[5]；饮食方面，内镜术后一般需禁食8～48h，向患者及其家属耐心解释禁食的重要性和必要性，以提高患者依从性；观察患者无再出血发生时可给予患者温凉、无渣的流质饮食，如米汤等，并逐步过渡到半流质食物，并嘱患者坚持少食多餐的原则，忌食辛辣、刺激性食物，待病情进入恢复期后指导患者进食营养丰富的易消化食物。

1.3.3.3 出院指导 有吸烟史患者劝诫戒烟；嘱患者注意饮食卫生，尽量不食用过夜食物；合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免从事重体力活动；禁止服用可能会加重病情或甚至引发并发症的药物，如利血平、保泰松等；保持心情开朗，避免不良刺激，促进疾病的快速恢复。

2 结果

本组40例患者经过积极的治疗和护理，除1例患者因肝硬化静脉曲张破裂出血量较大转外科手术治疗外，其余患者均全部成功止血，内镜止血成功率为97.5%（39/40），术后所有患者均未发生再出血等严重并发症，最终所有患者均顺利出院，住院时间4～8d，平均住院时间为（5.2±1.3）d。

3 讨论

近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下止血被广泛用于消化道出血患者的治疗中，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，有效降低了消化道出血的并发症和死亡率[6]。但内镜下治疗会对患者造成较大的不适，加之该病的病情发展较快，患者多无思想准备，焦虑、紧张情绪较为严重，因此，应加强对患者的临床护理，术前向患者交代内镜治疗的基本事项及其优越性和必要性，提高患者治疗的依从性，同时消除患者紧张、焦虑的不良情绪，提高配合度；术中除有效配合医生操作外，加强对患者密切监测，并采用分散注意力等方面尽可能地降低患者不适，以确保手术的顺利完成；术后加强对患者体位护理、病情观察、口腔护理、饮食护理以及健康指导等，以有效保证疗效，防止再出血等并发症的发生[7-8]。经过上述护理，本组40例患者均顺利完成手术，内镜一次性止血成功率达97.5%，且术后无1例患者发生并发症，均顺利出院，护理效果满意。总之，加强对内镜治疗上消化道出血患者的术前、术中和术后护理，对提高疗效、降低并发症发生率和死亡率、改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 牛春燕.内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析[J].中国当代医药，2013，20(10)：192-193.

[2] 孟凡勇，陈纪花.内镜治疗上消化道出血的临床疗效及治疗依从性研究[J].中国医学创新，2013，10(25)：119-120.

[3] 周积逢.内镜治疗上消化道出血的观察与护理[J].内科，2010，5(3)：339-340.

[4] 刘玉英.内镜下治疗上消化道出血62例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(7)：40-41.

[5] 王秀梅，邹玉敏，李佳.内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析[J].中国医药科学，2011，1(19)：132-134.

[6] 张少虹．急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用（附8l例报告）[J]．中国内镜杂志，2003，9(10)：83-84．

[7] 郭洁，李科军.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用护理[J]．当代医学，2010，16（14）：133-134.

[8] 田邦妮，黄盖，陈五一.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血疗效分析[J]．现代中西医结合杂志，2015，24（6）：613-615,674.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.070

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （王淑芳）