中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察

张斌

腰椎间盘突出症是目前社会常见病症，因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激等造成腰腿疼痛[1]。通常腰椎间盘突出症多是药物治疗，需阻断疼痛刺激传导。骶管封闭治疗是临床常用方法，通过于骶管中通过骶裂孔注入一定剂量的局麻药物、激素或神经营养素等，药物进入骶管硬膜外腔后，浸润骶神经根、腰神经根，并于骶丛神经扩散，阻断疼痛，效果显著。为此，本研究就以收治的92例腰椎间盘突出症患者，予以中药外敷配合骶管封闭治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年6月～2014年5月山东省垦利县董集镇卫生院收治的92例腰椎间盘突出症患者，与腰椎间盘突出症诊断标准相符[2]；男42例，女50例；年龄24～60岁，平均（44.6±5.7）岁；患者经CT或MRI确认，确认为腰椎间盘突出症；L3～418例，L4～541例，L5～S133例。随机分为治疗组和对照组各46例，2组患者基线资料差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 入选标准 患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，患者存在腰部外伤史、慢性劳损或受寒史；腰痛由臀部向下肢放射，腹压增加时疼痛加重；X线显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，椎间盘逐渐变窄，相邻边缘骨赘增生；未伴腰椎滑脱或骨性椎管狭窄；无心、脑、肝、肾等系统性疾病患者；精神良好，意识清晰，可自我作答；无治疗禁忌症；参加研究时，签署了知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组患者采取骶管封闭治疗，患者以骶管封闭治疗，取5m L利多卡因、15m L生理盐水、40mg甲泼尼龙注射液、200mg维生素B1及1mg维生素B12配伍成混合液。患者取俯卧位，于腹部垫一软枕，抬高骨盆，充分暴露骶部，消毒铺巾，无菌操作，局部麻醉。明确骶骨角位置，触及2骶骨之间弹性凹陷则为骶管裂孔。术者食指和拇指压在2骶骨角上，取9号腰椎穿刺针垂直刺入皮肤，当穿过骶尾韧带感觉阻力消失，则是针尖到达骶管腔，进针2～4 cm，倾倒针尾至足方向30°～40°，抽吸无脑脊液流出后，不见血性液后，置软管后缓慢注入药液。注药期间密切观察患者临床症状及生命体征，若患侧下肢出现酸、胀、麻等神经刺激征时，效果理想。通常3～5m in注完，以无菌纱布覆盖针孔，卧床休息3 h。10 d注射1次。

治疗组在对照组基础上联合中药外敷，患者治疗期间卧床休息，以中药外敷。基本方：当归、桂枝、红花、五加皮、路路通、扦扦活、络石藤、虎杖根及川羌活。将药物研制细末，装入纱布袋内，于锅中隔水蒸20～30m in，保证药物温度适中，温度太高以免烫伤皮肤，然后热敷腰部，每次时间20～30m in，每天1～2次，1个疗程为10 d。

1.4 评价指标 疼痛指数[4]：以视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，有0～10分，于刻有数字0～10的长线上放置可滑动游标，由患者面对无刻度一面，根据自身情况将游标放置表示程度位置，医生需记录患者疼痛情况。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受。分数越高患者疼痛程度越严重。

疗效判定[5]：按照《中医病症诊断疗效标准》，优：腰腿酸胀、疼痛消失，腰部可自由活动，椎旁无压痛及放射痛，直腿抬高为阴性；良：腰腿酸胀、疼痛症状明显减轻，轻微症状，腰部活动无明显不适，椎旁无压痛及放射痛，直腿抬高70°以上；好转：腰腿酸胀、疼痛症状部分消失，腰部活动改善，椎旁压痛及放射痛减轻，直腿抬高30°～60°；无效：患者临床症状未消失。总有效率=（优+良+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果总有效率对比 治疗组患者总有效率为

95.7%（44/46），即优20例，良19例，好转5例，无效2例；对照组总有效率为76.1%（35/46），即优7例，良16例，好转12例，无效11例；2组对比,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者治疗前后疼痛指数比较 治疗组治疗前VAS为(7.2±0.5)分，治疗后VAS为(1.5±0.6)分，对照组治疗前VAS评分（7.3±0.7）分，治疗后（4.0±1.0）分，2组患者治疗后对比，差异有统计学意义（t=3.2156，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是现今社会人群中常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，日益威胁着现在人的日常生活和工作。疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状，因经络气血痹阻所致。导致腰椎间盘突出症的原因诸多，如外伤、不良姿势、劳损、用力过猛等。突出物机械性压迫神经根或硬脊膜；破裂组织所发生自身免疫反应及化学性刺激造成无菌性神经根炎症；外来压力对椎间盘后方的肉芽组织条带区，其神经分布广泛[6]。因此，在腰椎间盘突出症的治疗时需解除神经根性压迫，促进血液循环，彻底清除炎症。

通过中药外用，避免中药内用影响患者消化道系统，通过外用热敷，促进皮肤和患处部位的血管扩张，使局部血液和淋巴循环良好，提高局部组织营养，增强机体功能，加快机体新陈代谢；并且热敷，经皮肤吸入，直接作用于患处部位[7]，充分发挥药效，明显提高了药物治疗效果。在本组热敷药方中，当归、红花活血化瘀、行气活血；黄芪、桂枝温通经脉、补气升阳；五加皮祛风湿，又能补肝肾，强筋骨；路路通祛风活络，利水通经；药方起到舒筋活络、化瘀止痛功效。

骶管封闭对消除无菌性炎症起到显著作用，通过抑制神经无菌性炎症，促进神经根微循环；通过骶管封闭治疗，药物作用直达患处。一般糖皮质类激素、活血化瘀类药物以及局部麻醉药物为主要药物；其次可恢复软组织平衡，减轻椎间盘内压力。通过骶管封闭，促进组织充血、水肿、炎症的消失，缓解软组织的痉挛状态，使脊柱软组织维持力学平衡，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘内压力[8]。在本研究中，治疗组总有效率为95.7%，较对照组总有效率76.1%显著提高（P＜0.05），治疗组患者治疗后VAS评分较对照组降低（P＜0.05）。患者治疗后疼痛程度明显改善，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。从结果可以看出，中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症具有显著的临床疗效，可明显减轻患者的病症疼痛。在采用骶管封闭治疗时，操作简单，药物配伍熟练，对腰椎间盘突出症具有良好治疗效果。但病情易反复，在治疗时需明确诊断，严格影像学检查，操作前由专业丰富经验医师严格规范化培训。在进针时，掌握进针方向、角度和深度，严格按照无菌操作，以免损伤神经和血管，造成椎管内感染。注射过程中若患者出现不适需立即停止，立即处理。

总之，中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，可有效缓解患者疼痛，安全有效，操作简单，可在临床推广使用。

[1] 赵传喜，吴淮，周厚明，等.中药改良骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医正骨，2009，21（4）：1-3.

[2] 蒋伟，李玉虎，李燕，等.中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].新疆中医药，2012，30(4)：33-35.

[3] 王毓兴，傅文彧.中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].国际骨科学杂志，2010，31（1）：58-59.

[4] 赵献超，王智森.骶管冲击疗法配合中药治疗腰椎问盘突出症[J].颈腰痛杂志，2005，26（5）：381-382.

[5] 王永刚，谢长兴，许向宗.综合疗法治疗腰椎间盘突出症80例疗效分析[J].当代医学，2012，18(30)：109.

[6] 胡崇国.中药加骶管注射治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2006，18(2)：32-33.

[7] 刘守海.骶管封闭配合中药治疗腰椎间盘突出症288例[J].中医药学刊，2004，22(3)：522.

[8] 王宏伟，戴卫兵，焦富荣，等.骶管大量液体冲击疗法在腰腿痛中的应用体会[J].当代医学，2011，17(25)：121.