高血压病患者健康的综合管理

黄春林 吴光生

高血压病患者健康的综合管理

黄春林 吴光生

高血压病是一种严重危害身体健康的疾病，积极地防控高血压病具有重要的临床意义。生活方式的干预是防治高血压病的重要手段，通过系统、全面的健康教育，改变高血压病患者的生活方式和饮食结构，可提高血压的控制率和减少并发症的发生率。

高血压病；健康教育；饮食结构；生活方式

高血压病是以血压升高为首要特征的全身代谢性疾病和生活方式相关性疾病。在我国，高血压病的发病率逐年增加，现有高血压患者超1.3亿，其中有近一半的人并不知晓自己患有高血压病，高血压病的治疗率和控制率则更低，分别为28.2%和2.9%，并伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等并发症居高不下，最终可导致患者致死、致残，积极地防控高血压病具有重要的意义[1]。大多数医生和患者通常只关注药物治疗，忽视了生活方式的管理，常导致治疗上的失败[2]。本文就高血压病患者的健康教育、饮食结构、生活方式的实施方法进行阐述。

1 高血压病的诊断

高血压病的定义为：在未使用降压药物治疗下非同日测量血压 3次，SBP≥140mmHg 和(或)DBP≥90mmHg。既往有HBP病史者，现正在服用降压药物情况下，血压值虽然低于140/90mmHg，也可诊断为HBP。

2 高血压病的流行病学

2.1 患病人口多，全国18岁以上成年人的高血压患病率为18.8%，现患病人数约1.6亿，每年新增加的患者约600多万，其中有150多万人死于高血压病导致的脑卒中。

2.2 居民对高血压病的知晓率、治疗率、控制率低，死亡率和致残率却很高。

2.3 人群分布的特点：男性普遍高于女性，北方高于南方，城市高于农村。

3 高血压病的危险因素

3.1 年龄 随着年龄的升高患病率随着升高，冠心病的发生机率也增高，年龄每增加10岁，脑卒中发生率增加1～4倍。

3.2 性别 男性高于女性。

3.3 吸烟 是心脑血管疾病发生的重要危险因素。

3.4 饮酒 有研究显示饮酒量和血压之间存在剂量相关，随着饮酒量的增多，收缩压与舒张压也逐渐升高。

3.5 饮食 高盐饮食易引起高血压，膳食中钠盐的摄入量和血压正相关。

3.6 超重、肥胖或腹型肥胖：高血压患病率随人群BMI指数的增加显著升高。

3.7 2型糖尿病 心血管疾病的发病率比血糖正常者高10倍以上。

3.8 缺乏体力活动 脑力劳动者患病高于体力劳动者。

3.9 遗传性 家族史中有心血管疾病史可增加高血压发病危险，具有明显的家族聚集性和遗传易感性，据调查，父母双方均有高血压，子女的发病率高达46%，其中父母一方患高血压的，子女的发病率为28%。

4 高血压病患者的健康教育

4.1 普及高血压病知识 医务人员应该帮助患者了解有关高血压病的基本知识，讲解高血压致病的原因、影响血压控制的因素、血压需达标的水平、并发症的严重危害性，并告知降压药物的作用和不良反应，举办相关高血压病防治知识健康教育相关的讲座[3]。帮助患者正确的认识疾病，保持良好的心态，调动其主观能动性，从而做到在医生指导下规范用药、定期复查，达到正确用药和长期坚持用药的目的，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生。

4.2 血压监测指导 告诉患者监测血压的重要性，建议购买血压测量仪。测血压者要做到定时间、定部位、定体位、定血压计。测量前休息15min，袖带捆绑松紧适宜，增加血压测量的准确性。

4.3 指导患者自我病情的观察 高血压患者若出现头晕头痛、胸闷胸痛、肢体偏瘫及夜尿增多等症状时应及时就诊。

5 高血压病患者生活方式指导

5.1 运动指导 高血压患者要根据自己的身体状况和血压控制情况，来决定自己的运动种类和强度。对中老年人可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等有氧运动。运动强度必须因人而异，运动强度选择以最大心率（最大心率＝170－年龄）的60%～85%作为运动适宜心率，在这个范围的心率安全有效，每次运动的时间在20～30min左右，每周运动约3～5次[4]。对有明显的心血管病患者，因清晨起床交感神经兴奋，心率加快，是心血管病的好发时段，故可选择在16∶00～18∶00时段内运动。还应强调不要在饱餐、激动、寒冬等时间内运动，易诱发心血管事件。不仅要进行运动锻炼，还要保持正常的体重指数，将成人体重指数控制在24以下，可有效预防15%～17%的危险因素，降低心血管疾病的发病危险。

5.2 睡眠指导 每天要有充足的睡眠，约以7～9h／d，睡眠时间不足可诱发疾病发作，使血压不稳定，所以要养成良好的睡眠习惯。

5.3 心理干预 长期的精神压力是引起高血压病重要原因之一，对有精神压力和心理不平衡的患者应分析原因，耐心细致地做好心理疏导工作，使其减轻精神上的压力和改变心态，缓解抑郁和焦虑等不良情绪[5]。教会患者调整心灵的方法，如放松疗法、散步、听音乐及进行有益的娱乐活动，以保持乐观平静的心态，避免血压的过度波动。家属应帮助患者减轻其压力，给予患者精神上的支持。

5.4 控制饮酒、戒烟 饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈正相关，大量饮酒诱发高血压事件发生（如脑卒中、急性心肌梗死），饮酒也可增加服用降压药物的抵抗性。高血压患者应提倡戒酒，不提倡饮用高度烈性酒，如需饮酒则建议每天少量的白酒＜25～50mL，葡萄酒＜100～150mL，女性则减半量。WHO对酒的新建议是：酒越少越好[6]。吸烟能促进动脉硬化性心脏病发生和发展，导致血管的硬化、痉挛，诱发心血管事件，高血压病患者不应吸烟，也要避免吸二手烟。

6 高血压病患者的饮食管理

高血压患者应养成良好的饮食习惯，定时进餐,不要暴饮暴食,避免夜间进食,合理安排饮食结构，注意荤素搭配，控制热量的摄入。饮食原则包括有：（1）以谷类为主食，多吃杂粮；（2）多吃蔬菜水果，荤素搭配；（3）限制热量摄入，控制体质量；（4）控制食盐和油的摄入量；（5）保证膳食中钙的摄入充足。

6.1 减少食盐摄入 由于饮食习惯和历史文化的影响，食盐摄入过多是我国高血压发病的重要危险因素。WHO认为对高血压患者应限盐，轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于5g，中度高血压患者每日应少于3g[7]。我国国民的膳食中含钠量普遍偏高，比如，一块豆腐乳的含盐量为5g，一小碟咸菜的含盐量为4g，5mL酱油相当1g食盐。因此优化饮食的结构，减少食盐的摄入是高血压饮食中的首要环节，也是最重要的环节，在计算每日食盐摄入量的时候，还应把调料及食物的盐分计算在内，避免进食盐腌制的食物[8]。

6.2 增钾、镁、钙盐的摄入 适当地补充钾、镁、钙盐中可使高血压病患者的血压下降，建议每天钾盐摄入≥4.7g，含钾多的食物有：坚果、豆类、苹果、瘦肉、桃子、香蕉、西瓜等水果以及木耳、紫菜、海带、蘑菇等。

6.3 减少脂肪的摄入 脂肪应占总摄入热量的25%以下，饱和脂肪酸占总热量的6%～10%，烹调可选择植物油，尽量少吃油炸食物、肥肉及动物脂肪，主张烹饪方法以煮、清蒸、凉拌、炖等为主。脂肪、脂肪酸、蛋白构成的比例要合理调整，摄入低脂肪、低蛋白饮食,多进食鱼类蛋白和豆制品,特别是海鱼类,以增加优质蛋白和不饱和脂肪酸的摄入。

6.4 补充粗纤维、膳食纤维素 提高饮食中膳食纤维结构，膳食纤维能延缓食物中糖的吸收,不仅可降低空腹和餐后血糖,还能达到控制热能代谢的目的,又可增加饱腹感,还能促进胃肠的蠕动,防止便秘,减少糖脂的吸收,减少高血脂对血管壁的损害,从而减少心血管疾病的发生。

6.5 补充足量维生素C 维生素具有促进脂肪代谢的作用,特别是维生素C，能降低血中的胆固醇,因此，高血压病患者宜多食用富含维生素C的新鲜蔬菜和水果,如豆芽、胡萝卜、芹菜等蔬菜。

综上所述，对高血压患者的健康需进行如下综合的管理措施。（1）切实做好高血压病的健康教育工作，使其真正认识高血压病的危害，并达到坚持治疗、控制血压稳定的目的。（2）高血压患者要养成良好的饮食习惯，合理安排饮食结构，限制钠盐的摄入，多进食富含维生素与纤维素的蔬菜、水果、粗粮，养成均衡的饮食的习惯，并要戒烟、戒酒和控制体质量。（3）高血压患者要加强身体的锻炼，保持健康愉悦的心情。通过对高血压病患者的综合健康管理，可预防和控制高血压病的发生和发展，以达到减少高血压并发症的目的。

[1] 武阳丰，王增武，高润霖，等.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志，2004，32(3)：264-259.

[2] 蔡宝梅.饮食干预与高血压控制[J].口岸卫生控制,2011,16(1):47-51.

[3] Hummel SL,Seymour EM,Brook RD,et al.Low-Sodium DASH Diet Improves Diastolic Function and Ventricular Arterial Coupling in Hypertensive Heart Failure With Preserved Ejection Fraction[J].Circulation:Heart Failure,2013,6(6):1165-1171.

[4] 胡建平.浅谈社区高血压病健康教育的影响因数和干预措施[J].当代医学，2012,18（5）：159-160.

[5] Sacks FM,Svetkey LP,Vollmer WM,et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH) diet[J].New England Journal of Medicine,2001,344(1):3-10.

[6] Brook RD,Appel LJ,Rubenfire M,et al.Beyond medications and diet:alternative approaches to lowering blood pressure a scientific statement from the american heart association[J].Hypertensi on,2013,61(6):1360-1383.

[7] Wengreen H,Munger RG,Cutler A,et al.Prospective study of dietary approaches to stop hypertension and mediterranean-style dietary patterns and age-related cognitive change:the cache county study on memory,health and aging[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2013,98(5):1263-1271.

[8] 傅晶，阿力木·玉努斯，何玉霞，社区高血压病和高危人群的健康教育与干预措施[J].当代医学，2011,17（20）：115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.005

江西 341600 江西省赣州市信丰县人民医院 （黄春林 吴光生）