锁定钢板治疗肱骨近段骨折临床疗效观察

白雄伟

骨质疏松是引起老年病患发生肱骨近端骨折的重要因素。从目前医疗水平来看，利用钢板对病患受伤部位进行复位是治疗该疾病的有效手段。在对病患进行治疗的过程中，如何降低病患术后发生并发症是医务人员面临的主要问题。本研究利用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月来陕西省汉中市人民医院就诊的肱骨近段骨折病患100例为研究对象，所有病患均进行过锁定钢板治疗。依照NEER标准进行分类。所有病患接受治疗的时间均在标准范围内。100例病患中，男56例，女44例，病患平均年龄（75.4±2.6）岁。依照NEER相关标准，47例为二部分骨折，53例为三部分骨折。

1.2 方法 对100例病患利用钢板锁定病患骨折部位，在进行相关手术之前，医护人员利用X光及CT重建确定病患的骨折类别，完善术前准备，确定手术日期。对病患进行臂丛麻醉，令病患呈仰卧体位。利用医用垫将病患的肩部调整。手术区域选择在病患的胸大肌和三角肌间隙处，并使其暴露，手术视野保持清晰，复位前避免过度剥离骨膜，失去解剖标志，采用牵引机撬拨复位，利用克氏针进行临时固定，并检测病患的初步固定情况，C型臂透视确认固定情况良好后，将锁定接骨板置于肱骨近端外侧理想位置[1]。值得注意的是，避免钢板位置过高引起术后撞击。将接骨板的另一端固定在病患的肱骨骨干处，分别钻孔测深后用锁定螺钉固定，再次检查相关固定情况，活动病患肩部的时候无明显障碍感，说明螺钉未进入关节腔，C型臂透视确认无虞之后，对病患放置负压引流装置。关闭切口。病患进行完手术之后，相关医护人员对病患进行常规的护理，术后48 h对病患注射抗生素[2]。利用三角巾对病患的受伤部位进行保护。病患意识恢复后，医护人员可以帮助病患进行一些简单的肢体活动，30 d后增加强度，并对病患的病变部位照X光。如果病患出现好转现象，可以更改原有康复计划。

1.3 疗效评价标准 1年后，对100例病患进行随访工作。病患的肩关节相关功能判定标准参照NEER来执行。相关标准如下：（1）≥90分者疗效显著；（2）≤89分且＞80分有效[3]；（3）≤79分且＞70分一般；（4）＜70分无效。总有效率=（总例数—无效例数）/总例数×100.0%。

2 结果

术后1年对病患进行走访，除1例病患因意外死亡失访外，99例病患均接受了医护人员的走访。99例病患伤口均无感染现象发生，病患术后恢复情况练好。对病患复诊医学影像资料分析并未发现异位现象，病患NEER平均得分为（88.2±3.0）分，无治疗失败案例。治疗总有效率达99.0%（99/100）。

3 讨论

患有骨质疏松的老年患者是肱骨近端骨折的高发人群，骨折位置在肱骨关节与外科颈相连处，以粉碎性骨折为主。对肱骨近端骨折的治疗最终目的是对病患的受伤部位进行重建，使其恢复受伤前相关功能。在对此疾病进行临床治疗时，临床医生常选择三叶草钢板和解剖钢板。但从目前医疗水准来分析，该治疗方式存在以下弊端。（1）虽说三叶草可以有针对性地对病患受伤部位进行固定，有良好的剪切能力和抗旋转能力，在进行固定过程中，可以依照病患的具体病情进行固定[4]。但利用该类型钢板对严重粉碎性肱骨骨折病患进行固定的抗拔能力不佳，很难达到对受伤部位进行固定的目的[5]。（2）三叶草型钢板的体积较大，螺钉较粗，如果使用该钢板对病患的病变部位进行固定，会增加肩峰受损的风险，会增加将骨折块劈裂风险。在进行手术过程中因为要暴露相关手术部位，对四周的结蹄组织伤害较大，徒增了病患术后康复的时间。病患骨周的结蹄组织如果受到伤害，则术后不能立刻进行早期康复训练。相关医学文献记载，病患如果在术后早期不能进行康复训练，则难以达到最佳康复效果。

与三叶草型医用钢板相比，锁定钢板有以下优点。（1）锁定钢板更接近人体解剖学原理，在进行手术过程中不需对医用钢板进行预弯就能直接使用，与三叶草型医用钢板相比，锁定医用钢板近端部位较小，可以在最大程度上避免肩峰撞击的风险。（2）与三叶草型医用钢板相比，锁定钢板更加牢固，在对病患使用后，不会发生医用螺钉脱落的现象[1]。（3）利用锁定医用钢板对病患的受伤部位进行固定，可以在最大程度上避免病患骨周软组织受伤。保证病患的手术部位血液正常供应[2]。不影响病患的康复训练[6]。

相关医护人员利用有效方式对术后病患进行康复训练，有2方面好处：（1）康复训练有利于病患骨质疏松病发。（2）该方式能够在最大程度上恢复病患肩关节的正常功能。对病患的术后康复有积极意义。本研究体会如下：（1）肱骨近端骨折主要以粉碎性骨折为主，移位现象严重。病情严重病患甚至出现肩部关节脱位现象。对于医护人员来讲，进行该固定手术有一定难度存在[7]。（2）相关医护人员要对病患的骨折部位进行深入分析，在对病患进行复位手术过程中应依照相关病情进行恢复，将原本错位的骨节复位到正常位置。（3）在复位手术过程中，利用克氏针进行临时固定时，要绕开钢板的位置进行。（4）对医用钢板的缝合孔进行锁定时，应进行全面固定。（5）手术进行中及到尾声时，相关医护人员要利用医学影像设备对钢板的相关位置进行再一次确认，在确认准确无误的时候才能放置螺丝钉[8]。（6）将锁定钢板放置在正确位置，如果钢板过高，会增加撞击肩峰的风险。如果钢板过低会影响相关固定效果，由此可见，将医用钢板放置在第二和第三部分利用折角稳定，可以令钢板更加牢固[9]。该治疗方式效果好，对病患伤害小，值得在临床治疗中进行推广使用。

[1] 杨利斌，董玉珍，杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学，2010，6(8):154-155.

[2] 盛子建，马越虹，田耜奇，等.锁定钢板与普通钢板治疗中青年肱骨近端骨折疗效的比较[J].中国骨伤，2009，6(5):12-13.

[3] 周中，江宁，黄海涛，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端不稳定骨折[J].实用骨科杂志，2010，8(5):372-373.

[4] 郭文希，丁旭超，西中海.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2011，11(2):665-666.

[5] 陈拓，滕立初，温科伟，等.锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2012，5(2):117-118.

[6] 凌峰，冯安平，熊龙，等.肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端粉碎性骨折43例疗效[J].实用临床医学，2012，7(3):79-81.

[7] 张小东，孙天胜，王晓红，等.内固定治疗肱骨近端骨折(Neer 3型)的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，9(3):122-125.

[8] 邓勇.肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].现代医药卫生，2011，11(6):41-43.

[9] 朱锋辉.加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，4(36):74-77.