新生儿肺透明膜病的影像与临床探讨

莫远强

新生儿肺透明膜病的影像与临床探讨

莫远强

目的 对新生儿肺透明膜病的影像以及临床进行分析和探讨。方法 以300例新生儿肺透明膜病患儿为研究对象。对所有患儿给予床边照片检查，并采用猪肺磷脂注射液对新生儿肺透明膜病进行治疗。对患儿的临床影像以及预后进行分析和探讨。结果 300例患儿影像学表现多样，包括肺纹理增强、粗颗粒状影、磨玻璃样变化、“白肺”样变化、心脏以及膈肌影边缘模糊或者局部消失、细小颗粒状影以及网点影。有部分患儿存在充气支气管的征象。经过治疗，患儿常见并发症为肺炎颅内出血、蛛网膜下腔出血。没有出现死亡病例。结论 新生儿肺透明膜病的影像表现主要为双肺的视野透明度下降，且合并有粗颗粒状影、细颗粒状影或者支气管充气征等。采用猪肺磷脂注射液对新生儿肺透明膜病进行治疗，具有较好的效果，值得推广和普及。

新生儿；肺透明膜病；影像学

新生儿肺透明膜病是一种常见的儿科疾病，大多发生在早产儿群体中，同时也是导致早产儿死亡的一个重要因素。新生儿肺透明膜病又叫做新生儿呼吸窘迫综合症，主要是因新生儿肺部发育迟缓，导致机体缺乏肺表面活性物质所致[1]。患儿临床上主要表现为进行性呼吸困难。该病起病急，病情变化较快，临床上容易出现漏诊以及误诊，这也是促进患儿死亡的一个原因[2]。由此可见，在临床上需要尽早对新生儿肺透明膜病进行治疗和诊断。本研究对300例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料进行分析，旨在为新生儿肺透明膜病的临床研究提供更多的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省清远市妇幼保健院在2007年5月～2013年5月份收治的300例新生儿肺透明膜病患儿为研究对象。其中男169例，女131例。病程4～14h，平均病程（9.3±1.2）h。孕周28～37周，平均孕周（32.2±1.2）周。其中剖宫产203例，阴道分娩97例。所有患儿在临床上均表现为进行性呼吸困难、呼气存在呻吟、三凹征、紫绀、呼吸暂停、鼻翼扇动，肺部听诊呼吸音低，患儿存在肺部感染或者肺水肿时听诊可闻及细湿罗音或者捻发音。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患儿在临床上均给予普通X线胸片检查，曝光电压为50～55kV，曝光电流为40～50mA，时间为

0.05 ～0.1s，焦片距为90～100cm，患者仰卧位拍摄。

1.2.2 治疗方法 患儿给予持续性气道正压通气治疗，并纠正水电解质以及酸碱平衡，预防感染实施。采用猪肺磷脂注射液［意大利凯西制药公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A),注册证号H20030598]对患儿进行治疗，剂量为100～200mg/kg，并将其加热至约37℃。清除患儿呼吸道分泌物，置入气管插管至支气管分叉位置，患儿左侧卧位，沿气管插管将三分之一的猪肺磷脂注射液注入。之后使用复苏囊进行正压通气，供氧2～3min后，将体位调整为右侧卧位，同样注入三分之一的药物剂量。之后调整为仰卧，将剩余三分之一的剂量注入，药物注入完毕以复苏囊进行正压通气治疗。治疗结束后，调整患儿体位为头高脚低位，6～8h内不吸痰。

2 结果

2.1 影像表现 300例患儿的影像学征象中，54例患儿为肺纹理增强，70例患儿为细小颗粒状影以及网点影，60例患儿为粗颗粒状影，56例磨玻璃样变化，60例为“白肺”样变化。患儿心脏以及膈肌的影像边缘不清晰，或者局部消失。120例患儿影像学表现不显著，复查时显示患儿肺部透光度下降且存在支气管充气的征象。

2.2 预后分析 经过治疗，273例患儿治愈，27例患儿有所改善。治疗过程中，有10例患儿出现肺炎，7例患儿出现颅内出血，8例患儿出现蛛网膜下腔出血。无死亡病例。

3 讨论

3.1 新生儿肺透明膜病的发病机制 新生儿肺透明膜病主要因患儿肺部发育不成熟所致，导致肺部肺泡表面缺乏活性物质，从而使肺泡出现萎缩，病情发展导致肺不张，加之缺氧以及血管痉挛，导致肺泡壁的毛细血管渗透性大大增加，增加了肺泡腔的血浆蛋白质等物质渗入，纤维蛋白的不断沉积，最终导致患儿出现肺透明膜。

3.2 影像学表现分析 在影像诊断中，新生儿肺透明膜病的常见征象主要有以下几种[3]。

（1）肺充气不足：患儿双肺野透光度下降，表现为毛玻璃样变化，且存在网状颗粒状影。因为肺泡萎缩，导致终末气道以及萎缩的肺泡出现颗粒网状变化，下肺野过早成熟，导致肺下野病变较为显著。肺泡萎缩导致肺野的透亮度显著下降，肺泡内部小血管因充血以及不张而呈现细网状影或者小结节状影。

（2）支气管充气征象：肺泡萎缩，导致患儿在吸气过程中无法将气体送至肺泡内部，从而使气道滞留了很多气体引起充气。

（3）白肺：病情较为严重的患儿，肺部密度明显增高且变白，没有明显的心影以及支气管充气征。胸廓能够正常扩张，膈正常。

新生儿肺透明膜病的影像要与以下几个疾病进行鉴别。

（1）原发性肺膨胀不全：原发性肺膨胀不全主要是因羊水在肺部的残留导致支气管受阻引起，CT影像表现为肺部存在颗粒状影以及小结节状影，这与新生儿肺透明膜病相似。然而该病不存在支气管充气征，且在48小时内会完全膨胀，患儿不会出现呼吸困难的症状。

（2）湿肺综合征：湿肺综合征多发于足月儿，一般因肺部内液体的排出或者转运出现异常，引起液体滞留，从而降低肺部的顺应性，导致呼吸窘迫症状的出现。该病的影像主要表现为肺泡积液、双侧对称性血管扩张以及间质积液。

（3）B族β溶血性链球菌感染：因孕妇宫内出现感染导致新生儿受到影响，引发败血症或者肺炎，与肺透明膜病的影像以及病理检查相似，该病多发生于孕妇妊娠晚期的感染病史或者胎膜早破史[4]。

（4）吸入性肺炎：吸入性肺炎主要因剖宫产过程中羊水吸入所致。影像学主要表现为双肺纹理增粗，沿着增粗肺纹理在双肺门区以及双下肺内部可探及斑片状以及絮状影，其一般存在心边缘模糊以及膈面模糊的征象，且一般合并有肺气肿征象[5]。

3.3 猪肺磷脂注射液的疗效分析 猪肺磷脂注射液是一种猪肺肺泡表面活性物质提取物，其主要包括了卵磷脂酚胆碱、特异疏水性低分子量表面活性蛋白B以及表面活性蛋白C，能够有效改善肺泡缺乏活性物质的情况，从而使肺泡恢复正常，缓解新生儿肺透明膜病。本研究采用猪肺磷脂注射液对患儿进行治疗，效果显著，300例患儿均治愈和改善，没有出现死亡病例。

综上，新生儿肺透明膜病的X光影像学表现具有一定的特点，可在临床采用床边X光拍片可对新生儿肺透明膜病进行诊断，具有较好的诊断效果[6-8]，猪肺磷脂注射液对治疗该病具有显著疗效，值得临床推广和普及。

[1] 韩海,欧阳大军,曾晓春,等.新生儿肺透明膜病的影像诊断[J].医学研究杂志,2011,40(2)：109-111.

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[3] 钱慎明,沈海林,王聚宝,等.新生儿肺透明膜病和并发症的数字化X线胸片表现[J].江苏医药,2011,37(14)：1717.

[4] 王经龙,王桂忠,李建国,等.胸部CR摄片在新生儿肺透明膜病诊断及动态观察中的临床应用[J].实用放射学杂志,2011,27(4)：595-597,619.

[5] 胡石腾,单卉,陈德平,等.支气管充气征在肺透明膜病中的临床价值[J].医学影像学杂志,2010,20(12)：1803-1805.

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[7] 林华云,林云亮.新生儿肺透明膜病X线片与CT诊断对照分析[J].中国医药导报,2012,9(19)：93-94.

[8] 程靖辉.新生儿肺透明膜病120例床旁CR胸片的X线表现分析[J].中国医药导报,2011,8(24)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.043

广东 511500 广东省清远市妇幼保健院（莫远强）