思力华联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺病的临床分析

徐胜辉

思力华联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺病的临床分析

徐胜辉

目的 探讨思力华联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的临床疗效。方法 选择88例稳定期COPD患者，随机分为观察组和对照组（n=44），观察组给予思力华联合舒利迭治疗，对照组仅给予思力华治疗，观察记录2组的疗效、慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment Test，CAT）评分，检测肺功能指标和血气指标。结果 治疗后，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），2组均没有出现严重不良反应；治疗前后，2组患者临床症状差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 思力华联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺病的疗效确切，安全可靠，值得临床应用推广。

思力华；舒利迭；慢性阻塞性肺病；吸入疗法

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统疾病，由多种炎性细胞、炎症递质和细胞因子参与，其特征是气道、肺血管和肺实质的慢性炎症[1]，在肺不同部位存在中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞增多，导致不可逆且进行性发展的气流受限，引发气道病变，从而造成阻塞性支气管炎，破坏肺实质、降低肺弹性，形成肺气肿，使气道受限，死亡率较高。世界卫生组织肯定了吸入型激动剂和糖皮质激素联合用药的治疗效果，尤其是对分级为Ⅲ～Ⅳ级且反复加重的患者应用。本文分析了思力华联合舒利迭治疗稳定期COPD的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省胸科医院2013年3月～2014年3月收治的慢性阻塞性肺病患者88例，男57例，女31例，经肺功能、胸片检查和体检确诊；临床分级为Ⅲ～Ⅳ级，分期为稳定期，平均病程（6.3±5.5）年；入选标准为近1年发作超过2次，近1周无下呼吸道感染，近2周没有应用糖皮质激素类药物，且在1个月中没有急性发作史；排除慢性或急性心力衰竭患者、肿瘤患者、心肝肾等严重功能不全者、有气管切开或气管插管病史者；参与实验前需停用支气管扩张剂24～48h[3]；根据随机数字表法将所有患者平均分为观察组和对照组（n=44）。观察组男28例，女16例，年龄48～72岁，平均（62.5±7.5）年；对照组男27例，女17例，年龄49～74岁，平均（61.8±7.8）。2组患者在性别、年龄、病情等临床资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对2组患者均给予解痉、祛痰、平喘、止咳治疗，并实施常规内科治疗，例如增强免疫力、预防感染、呼吸肌锻炼和营养治疗等。在此基础上，观察组患者吸入每次思力华18μg、1次/d，每次吸入舒利迭50/250μg、2次/d；对照组患者仅吸入思力华18μg每次、1次/d；每次吸入后清水漱口，避免感染口腔霉菌[4]；1个疗程12周。

1.3 观察指标 治疗前后，均进行COPD患者CAT评分；检查肺功能3次，监测指标为：1s用力呼吸量（FEV1）和FEV1%；动脉血气分析指标：氧分压和二氧化碳分压；观察记录2组疗效、临床症状情况、药物不良反应情况。

1.4 疗效评价标准[2]显效：患者咳痰、咳嗽、气促等临床症状明显好转或消失，肺部湿啰音明显减弱或消失，呼吸平稳；有效：患者临床症状有所改善或其中部分体征缓解，肺部湿啰音有所减弱；无效：患者临床症状无改善；恶化：患者临床症状加重、伴有发热或痰量增加，即慢性阻塞性肺病急性发作。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 本研究数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 治疗后，观察组显效25例，有效16例，无效3例，无恶化患者，总有效率为93.2%；对照组汇总显效15例，有效20例，无效8例，1例患者出现恶化情况，总有效率为79.5%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组肺功能情况对比 治疗后，观察组患者肺功能指标高于对照组，差异显著（P＜0.05）；且治疗前后，2组患者肺功能指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能对比（x±s）

2.3 2组患者血气分析情况对比 治疗后，观察组患者的氧分压显著提高，二氧化碳分压明显下降，对照组患者2项指标治疗前后并不显著变化，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗前后血气指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血气分析指标对比（x±s,mmHg）

2.4 CAT评分对比 治疗后，2组CAT评分差异显著（P＜0.05）；且治疗前后，2组评分下降程度均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组CAT评分对比（x±s）

2.5 2组不良反应情况对比 观察组患者中，1例咽喉部不适且口干，加强漱口后自行缓解，1例心跳加快且头晕，休息后缓解；对照组中，1例心悸、1例恶习，均未经处理自行消失；2组药物不良反应发生率差异无统计学意义。

3 讨论

思力华属于抗胆碱能药物，目前广泛应用于COPD治疗。思力华选择性作用于气道平滑肌，能够有效的扩张支气管，疗效长达24h。该药能够延长胆碱能受体的拮抗作用[5-6]，从而改善患者的支气管收缩情况。此外，该药虽阻断了胆碱能受体，但是并不会引起严重的瞳孔散大、唾液分泌、支气管收缩等不良反应[7]。舒利迭是吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松与沙美特罗的复方制剂，吸入的药物能够在气道黏膜均匀沉积，同时发挥两种药物效用，使用方便，有助于提高疗效。沙美特罗的抗炎活性能够对中性粒细胞的活化和聚集产生抑制作用，减少炎症细胞炎性介质的释放和感觉神经神经肽的释放[8]，从而减少气道内膜的充血、水肿，有助于对抗神经源的炎症，从而抑制炎症心血管形成和气道重塑[9]，提高了糖皮质激素受体的移位速度[10]，使抗炎活性增加。丙酸氟替卡松的溶脂性很高，对糖皮质激素受体的亲和力较高，在肺组织局部应用该药物具有很高的浓度，维持时间长，不良反应小，可在炎症多个环节起效，从而抑制炎性因子生产。联用两者能够有效改善气促症状，降低COPD死亡率。

本次研究结果表明，观察组疗效明显优于对照组，患者对药物的不良反应可自行缓解，说明思力华联合舒利迭治疗COPD疗效确切，具有可行性和安全性，可作为临床首选治疗方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.103

湖南 410006 湖南省胸科医院内五科（徐胜辉）